微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理观

【摘要】  　　目的：探讨微创颅内血肿清除术的护理。方法：回顾性分析334例微创颅内血肿清除术的护理过程。结果：通过对患者进行术前、术中、术后护理，其效果满意。结论：对微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的患者实施有效的护理，对患者的康复至关重要。

【关键词】  高血压 脑出血 微创血肿清除 护理

    微创血肿清除术治疗高血压脑出血无需开颅，具有创伤小，血肿清除率高，操作环境要求低，患者康复快，医疗费用低，病死率及病残率低等优点，近年来在临床上广泛开展应用。我院自1999年～2008年共施行微创血肿清除术治疗脑出血患者334例，取得了满意效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料：本组334例，男192例，女142例，年龄最大85岁，最小41岁，平均63岁。入院时深昏迷12例，中度昏迷88例，浅昏迷234例。肢体瘫痪289例，高热25例，应激性溃疡17例，发生脑疝5例。

　　1.2  治疗方法：应用yl-i型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，依据ct定位，穿刺血肿中心，运用血肿粉碎针、液化粉碎、尿激酶溶化血肿等技术，有效清除颅内血肿，临床收到满意效果［1］。

　　2  护理

　　2.1  术前护理：①及时测量体温、脉搏、呼吸、血压，取平卧位，头部抬高15°～20°，头偏向一侧，以减低颅内压，防止呕吐时发生窒息，保持呼吸道通畅。护理人员动作轻稳，保持安静。②控制血压在140/90 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa）左右，护送患者复查ct， 防止途中病情变化。③ct确诊出血量、部位，决定行微创颅内血肿粉碎清除术时，责任护士迅速做好一切术前准备工作。④主管医生与患者家属谈话同意手术后，家属一般仍心存忧虑和担心，责任护士应主动向患者家属介绍经此手术治疗后的成功案例，如健康教育图片（手术过程、恢复过程及痊愈后照片），及手术有关的配合知识，从而减轻疑虑，增强对手术的了解。⑤将患者抬至锥颅室，头部备皮，常规消毒用物一套，另备冰盐水1 000 ml，利多卡因2支，肾上腺素2支，地塞米松10 mg，尿激酶，肝素钠，立止血，锥颅手术包1个，yl-i型一次性颅内血肿粉碎穿刺针1个，颅钻1个。

　　2.2  术中护理：患者取侧卧位，头颈部略抬高，充分暴露穿刺部位，由医生确定穿刺点，常规皮肤消毒。局部麻醉下直接穿刺血肿，护士协助医生反复抽吸冲洗血肿，冲冼至抽出液逐渐变清亮为止，注入2 ml生理盐水加尿激酶1万u，夹管，连接引流袋，局部无菌敷料包扎固定。术中每5分钟观察意识、瞳孔、呼吸1次，严格执行无菌技术操作原则，严密监护血压、血氧饱和度及心电等情况，并做好护理记录。

　　2.3  术后护理：全面评估患者。提出诊断，制定计划，落实各项护理措施。

　　2.3.1  一般护理：绝对卧床24 h，头颈部抬高15°～20°，每2小时翻身1次，设立床头翻身时段卡，轻拍背部，按摩受压处。

　　2.3.2  严密观察意识、瞳孔、血压变化：微创颅内血肿粉碎清除术可使颅内压降低，但由于容积代偿作用，可导致颅内血肿扩大。如术后患者昏迷加深或清醒后再昏迷，都应警惕再出血的可能。本组患者中，3例患者术后3～4 d 突然昏迷加深，一侧瞳孔散大，呼吸深慢，血压升高，立即通知医生，复查ct证实再出血，1例经再次颅内血肿清除术后逐渐好转，2例出血过快、量大，脑疝形成，抢救无效死亡。

　　2.3.3  穿刺引流装置的护理：穿刺部位保持无菌，每天用3%碘伏消毒穿刺部位，并更换敷料。观察记录引流液的量、颜色、性质。每4小时开放夹管1次。如引流量增多，液体由暗红色变为鲜红色时，提示再出血， 应通知医生处理。本组2例患者在术后第3天出现引流液突然增加，呈鲜红色，护理人员立即报告医生，复查ct证实再出血，立即加用止血药物，冲洗时加用肾上腺素等处理后好转，病情逐渐平稳。拔管后局部碘伏消毒，局部无菌加压包扎，每1～2小时观察局部1次，注意有无渗出，如有脑脊液外漏，立即请示医生重新处理。

　　2.3.4  心理护理：当患者由昏迷状态转为神志清醒时，多数语言含糊不清，睁眼看到自己身处陌生环境，肢体活动不便，患者会出现不同程度的烦躁不安、焦急等不良情绪，拒绝治疗。脑出血患者要求环境安静，情绪稳定，否则激动、情绪波动可诱发再出血而病情加重。因此责任护士在患者神志转清时，及时给予患者心理疏导，讲解高血压脑出血的诱发因素、临床表现、微创治疗的优越性及以往成功的病例，使患者及家属了解有关疾病知识，具备接受治疗的良好心理状态，树立战胜疾病的信心。本组1例41岁的女性患者，术后第2天神志清楚，看到瘫痪肢体时，烦躁、哭闹，家属探视更是哭闹不止，当天晚上血压增高、头痛，责任护士及时给予心理安慰和关心，通知家属离开病室，适当应用镇静药，患者情绪转为安静，积极配合治疗，避免了病情加重。

　　3  体会

    通过以上334例高血压脑出血微创血肿清除术的护理，我们体会到，除做好脑出血患者常规护理，重点还应做好以下几点：

　　3.1  严密观察病情变化：特别是双侧瞳孔的大小、对光反应情况，其可直接反映脑出血的程度，是早期发现脑疝形成的关键。

　　3.2  按时翻身、拍背预防并发症的发生：术后患者头部有穿刺引流管，多数患者与家属不愿或害怕翻身，护士应主动给患者家属讲解翻身的重要性及方法， 采取平卧位与健侧卧位交替，建立床头翻身时段卡，以便及时提醒护理人员和家属为患者按时翻身。翻身时段表见表1。
　
　　3.3  及时发现再出血：再出血是微创血肿清除术后的常见并发症，术后应严密观察引流液的量与颜色变化，如引流液增多、颜色由暗红变为鲜红时提示再出血可能，应立即通知医生处理。

　　3.4  注意保持营养：昏迷患者早期下胃管，清醒患者鼓励进食，必要时输入白蛋白等。

　　3.5  手术后头部戴冰帽或放冰袋进行脑保护：其对患者进一步复苏及愈后有重要意义。

　　3.6  做好心理护理：患者由昏迷渐渐神志清楚时，可能会产生恐惧、绝望、烦躁、焦虑等不良情绪，护士应及时了解情况，热情对待患者，及时给予疏导安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心， 并为患者讲解相关的健康教育知识。

【参考文献】
  　　［1］贾宝祥.穿刺及液化技术治疗高血压脑出血的初步报告［j］.中华神经病杂志，1996，22（4）：233.