微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理

摘　要：目的：探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理效果和意义。方法：对6例高血压性脑出血患者行微创颅内血肿清除术。结果：5例颅内血肿清除，肢体功能恢复，1例因出血量大致呼吸衰竭死亡。结论：做好术前准备；加强呼吸道管理、微创引流的护理和并发症的护理，指导患者进行功能锻炼。

关键词：高血压性脑出血；微创引流；护理

   　颅内血肿清除术是神经外科比较常见的一种手术，术前经CT检查血肿部位已明确者，可直接开颅清除血肿。对硬脑膜外血肿，骨瓣应大干血肿范围，以便于止血和清除血肿。遇到脑膜中动脉主干出血，止血有困难时，可向颅中凹底寻找研，用小棉球将棘孔堵塞而止血。微创颅内血肿清除术是应用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针的微创方法。2007年9月～2008年5月用微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血6例，配合合理的护理，取得了很好效果。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取我科2007年9月～2008年5月收治的高血压性脑出血6例，均为男性，GCS评分，3分1例，9和10分各1例，13～14分3例。平均年龄59岁。CT检查：血肿（2.00 cm×4.00 cm）～（4.41 cm×3.40 cm）。瞳孔一侧缩小2例；失语4例；病程30 min～15 h；均有偏瘫。
1.2  方法：取仰卧位，局部麻醉下根据CT标记将穿刺针直达血肿中心，抽出针芯，连接三通管行血肿抽吸，血肿冲洗液冲洗，待冲洗液清亮后将血肿液化剂注入血肿部位，夹闭2～4 h后开放引流，至引流液清亮。在整个操作过程中，护士要密切观察患者的意识状态、呼吸、脉搏、和血压以及肢体有无抽搐等情况，如出现脑疝症状或病情突变，立即停止操作。
2 结果
　　5例颅内血肿清除，肢体功能恢复，1例因出血量大致呼吸衰竭死亡。
3 护理
3.1  术前准备：高血压脑出血是最常见的三大致死疾病之一。发病年龄集中在50～60岁。发病死亡率约30%～50%。生存的患者致残率也非常高，可出现不同程度的偏瘫、失语、大小便失禁、癫痫、精神失常等后遗症。患者可能同时患有高血压病、冠心病、糖尿病等全身多脏器疾病。为此在治疗前后要加强护理：①术前备皮；②备2 %利多卡因2～3支，液化剂，生理盐水10 ml，血肿冲洗液；③备穿刺针及电钻1套，脑室穿刺包1个，弯盘、胶布等；④行CT检查并作穿刺标记；⑤术前教育：评估：护士要正确评估患者的文化水平、合作程度、是否有过手术史，了解患者的病情和身心状况；教育：介绍手术目的，向患者说明颅内血肿穿刺术中的一些注意事项，消除思想顾虑，以取得充分合作。为减少脑血流量，降低颅内压，患者的头部可置一软枕，约拾高15°～30°并偏向一侧，口稍向下，以利口水及呼吸道分泌物等自然引流，切忌无枕仰天平卧。
3.2  术后护理
3.2.1 呼吸道管理：取侧卧位，床头拾高15°～30°，头置冰袋。尽量避免移动和不必要的操作，必须更换体位及做治疗或护理时动作要轻，少搬动头部，翻身角度不宜太大，尽量保持安静。恢复期或轻症患者也要卧床休息3～4周，保持安静，避免情绪波动、用力咳嗽及不必要的搬动。精神上要鼓励患者增强恢复疾病的信心。使患者心情舒畅，可看一些轻松娱乐性的电视节目，听一些喜欢听的音乐。注意皮肤的清洁，特别是对有大小便失禁的患者，要常给患者擦澡，要让患者感到舒适。天气、季节变化时，要注意增减衣物。对瘫痪的患者，要按时给患者翻身、按摩，预防圧疮。长期卧床的患者，易患坠积 性肺炎，就是因为肺内的分泌物排出不畅，所以每天要给患者捶背，鼓励咯痰。
3.2.2 微创引流的护理：头部制动，头下垫无菌巾，每天更换，头部用无菌巾覆盖，保持头部伤口干燥，如有渗出应查明原因，如有引流管脱出应及时通知医生进行处理。搬运时夹闭引流管，避免引流液回流，勿受压、折叠、扭曲和防止脱出。拔管后凡士林沙块覆盖伤口，并用无菌沙块包扎，大胶布固定，每2天换药一次，5～7 d伤口愈合。绝大部分高血压脑出血的患者都遗留有不同程度的功能障碍，特别是瘫痪直接影响患者的生活质量。要鼓励帮助患者多活动瘫痪的肢体和关节以减轻肌肉萎缩和关 节僵硬，也可同时起到预防血栓形成的作用。如瘫痪的肢体肌力有所恢复，可鼓励负重活动，可搀扶患者行走。活动的强度应逐渐增加。患有运动性失语，要进行语言方面训练，有时需像小孩子一样从头开始教。
3.2.3 并发症的护理^[1-3]：①泌尿系感染。本组发生1例。选择敏感抗生素；维持足够的营养、水分、和维生素，保证患者的液体入量为2 000 ml/d，以利排尿；每天更换引流袋，用O.2%甲硝唑注射液冲洗膀胱，2次/d；外阴及尿道口用0.5%碘伏棉球擦拭消毒，4次/d；保持尿管通畅，观察尿液的性质；尿管低于膀胱，患者搬动时要夹管，防止尿液返流，造成感染；1周后感染控制；②肺部感染。本组发生l例，经静脉应用抗生素、地塞米松5 mg加生理盐水20 ml行雾化吸人，2次/d，定时给患者翻身、扣背，由下向上，由外向内，并鼓励咳嗽；观察肺部感染的症状和体征，指导卧床患者进行深呼吸，连续1周好转；③肠道感染。本组发生1例，经调整饮食的配方及鼻饲抗生素，3 d后好转。同时高血压患者是脑出血的重要原因之一，因此需要系统治疗。高血压病的治疗需要持之以恒，如果血压正常了就不服药，结果会使血压反复波动，日积月累，造成全身 血管硬化，这是造成脑出血的基础。因此，如合并高血压，即应在医生指导下长期治疗，这是避免再次脑出血的关键所在。同时还应在医生指导下治疗全身其他合并 疾病。全身机能状态好，对神经系统的恢复是非常有利的。
4 参考文献
[1] 杨美玉,朱凤荣.脑室穿刺引流术后并发症的预防及护理[J].实用护理杂志,1994,10(9):33.
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[3] 杨  莘.神经疾病护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1.