小儿静脉留置针输液的疗效观察及护理

【摘要】  [目的]探讨静脉留置针输液的临床疗效。[方法]选取2008年1月—2008年9月儿科门诊静脉输液76例患儿，随机分为实验组和对照组各38例，对照组采用头皮针穿刺，实验组采用静脉留置针穿刺，比较两组病人的输液满意度和并发症发生率。[结果]实验组病人满意度高于对照组,并发症低于对照组，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。[结论]使用静脉留置针可减少静脉穿刺次数，减轻患儿痛苦，减少并发症，提高满意率。

【关键词】  静脉留置针;头皮针;并发症;满意度;护理

abstract objective:to probe into clinical effect of fluids infusion for infants via itntravenous detaining s:a total of 76 infants accepting intravenous infusion in pediatric outpatient clinic from february 2008 to september 2008 were selected and randomly divided into test and control group (38 cases each).infants in test group received intravenous detaining s in control group were accepted scalp needle transfusion satisfaction degree and complication rate of the two groups were s:satisfaction degree of test group was higher than that of control complication rate of test group was lower than that of control were statistical significant differences between the two groups (p<0.05).conclusion:to use intravenous detaining trocar for fluid infusion for infants could decrease the times of venous puncture,relief the suffering of infants,reduce complications and increase the satisfaction degree of parents.

　　key words intravenous detaining trocar; scalp acupuncture; complication; satisfaction; nursing

　　由于静脉留置针输液具有操作简单、留置时间长、减少穿刺次数、保护血管、减轻病人痛苦、降低静脉炎发生率等优点,深受广大病人的欢迎[1,2]。通过使用静脉留置针给患儿输液，临床应用效果好。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2008年1月—2008年9月在我院儿科门诊静脉输液76例患儿，年龄6个月至14岁;男41例，女35例;肠炎18例，肺炎20例，上呼吸道感染23例，支气管炎15例;除外严重心脑血管疾病、活动性肝炎、恶性肿瘤、手术及精神病史和精神疾病家族史等患儿。将76例患儿随机分为实验组38例和对照组38例。两组患儿在性别、年龄、穿刺部位、病程等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 血管选择 一次穿刺成功的关键在于选择合适的静脉，应选择相对粗、直、富有弹性、避开关节及静脉瓣的静脉。颞浅静脉、额浅静脉位置表浅，较易固定，直径相对其他静脉为粗，易于观察，故在选择静脉时以颞浅静脉、额浅静脉为先。

　　1.2.2 静脉留置针的选择 根据患儿年龄、静脉局部条件、输液目的、种类和治疗时限及患儿的活动需要，尽量选用最细、最短的导管。

　　1.2.3 穿刺方法 对照组采用头皮针穿刺输液，实验组采用静脉留置针穿刺输液。操作方法[3]：头皮穿刺，以穿刺点为中心，备皮范围为左右半径5.0 cm，前后半径3.5 cm 以上。备皮后用复合碘棉签消毒皮肤2遍，范围在8.0 cm 以上。必须有个助手，帮助固定患儿的头部。穿刺前排尽留置针内的空气，右手持留置针于血管正上方，一般浅表静脉为15°～30°，缓慢直刺血管，在穿刺有回血后压低角度，缓慢进针少许，将外套管沿血管走向缓慢推进，基本上外套管全部进入血管，拔除针芯少许。右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉内，然后松开止血带，以左手无名指按导管尖端处静脉，抽出针芯，必要时可放置纱布于针座下。

　　1.2.4 封管方法 选用肝素盐水封管，即输液毕用注射器抽取肝素稀释液3 ml 5 u/ml，从肝素帽末端注入后调紧管夹，拔出注射器，将留置针固定好。每日封管2 次，分别在输液完毕和20：00～21：00 各注入封管液1次。

　　1.2.5 评估方法 病人第1次门诊输液时建立登记表,由主管护士为患儿建立档案，详细了解和观察输液相关情况并进行追踪。评价内容包括输液患儿满意度和相关并发症。满意度评价：① 一般资料，包括患儿的姓名、性别、年龄等;②包括留置针的实用性、操作简便性、舒适性、美观安全性及有无疼痛等。每项2分，共10分，≥7分为满意，<7分为不满意。并发症评价：观察两组患儿有无皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成等[4]。

　　1.2.6 统计学方法 采用sas 8.0统计分析软件进行统计学分析，率的比较用χ2 检验。

　　2 结果

　　表1 两组患儿满意度比较表2 两组患儿并发症发生情况比较

　　3 护理

　　3.1 留置前护理 评估患儿状况，选择静脉，向患儿及家属讲明静脉留置针应用的目的和优点,以取得配合。

　　3.2 留置时护理 穿刺中进针与退针操作要轻、慢,避免操作不够细致而造成静脉破损或皮下出血。穿刺见回血不可立即拔出针芯,必须降低角度进针,否则会导致穿刺失败,一旦针芯拔出,勿再插入,严格执行无菌技术操作。

　　3.3 留置后护理 输液过程中应加强巡视,控制好输液速度,静脉推注时避免用力过猛,导致血管内局部压力骤增,管壁通透性增加,液体外渗。观察留置针局部皮肤及静脉走向有无红肿等情况,询问病人有无不适,局部如有红肿、硬结或疼痛应停止输液,立即拔掉套管针,用50%硫酸镁湿敷炎症局部。

　　输注较黏稠的药物，如20%甘露醇、脂肪乳等，可先用生理盐水10 ml冲管后再封管;封管后应避免患儿过度活动、局部肢体受压及封管肢体下垂,避免血液回流阻塞管腔。留置期间要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症早期症状[5]。

　　封管后的留置针在启用时必须先抽回血,见到回血后才可接上液体;如遇阻力，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞;如果滴速较慢，可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素生理盐水25 ml，封管30 min，以刺激血管内皮释放纤维溶解酶原活化素促进纤溶，如仍不通畅再考虑拔管。

　　4 小结

　　研究结果显示，实验组输液满意度显著高于对照组，实验组相关并发症发生率低于对照组。说明给患儿使用静脉留置针输液可提高输液满意度，降低并发症发生率。静脉留置针柔韧性好,可随血管形状而弯曲,且留置针在血管内有一定的长度,有利于患儿的活动;静脉留置针套管对血管壁刺激性小,可减少静脉炎和液体外渗的发生;留置针可以保留5 d～7 d,减轻患儿的痛苦,减轻护士的工作量。放置静脉留置针等于保留1条开放的静脉通道,方便患儿随时静脉给药,特别是对危重患儿紧急抢救时非常重要。

【参考文献】
  　[1] 蒋冠华.静脉留置针在儿科中的应用及体会[j].全科护理,2009,7(12a):31363137.

　　[2] 胡洁容.静脉留置针的护理新进展[j].全科护理,2009,7(10a):26052606.

　　[3] 游淑君.小儿头皮静脉留置针的穿刺技巧[j].家庭护士，2008，2(6)：423424.

　　[4] 郝守华.使用静脉留置针的护理体会[j].基层医学论坛，2008，12(3)：284275.