浅谈静脉留置针的临床应用及护理

摘　要：

关键词： 静脉留置针；应用；护理
　　近几年来，静脉留置针（也称套管针）在临床中的应用越来越广泛，它具有操作简单、使用方便、对患者损伤小、不影响日常生活等优点，现已成为临床治疗、急救用药及供给营养的重要途径，特别是在危重患者的急救、输入化疗药物等方面发挥了重要作用。然而在应用过程中，经常会发生某些并发症，给患者带来不必要的痛苦。因此，在静脉留置针置管期间做好预防及观察护理十分重要。现将静脉留置套管针护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：2009年12月～2010年12月，我科共留置套管针100例，其中男69例，女31例，年龄l9～76岁，应用留置针时间为4～7 d。
1.2  穿刺方法：首先选择相对粗直、有弹性、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管，并依据患者病情、年龄、静脉情况、输液量的多少等选择不同型号的留置针；穿刺过程要严格无菌操作，穿刺前检查留置针外包装是否完好，并将留置针与输液器连接后排气，嘱患者取仰卧位，在穿刺部位上方扎止血带，用2%碘伏常规消毒穿刺部位皮肤，右手持留置针与皮肤呈15°～30°角沿血管正侧或侧面进针，并缓慢刺入血管，见回血后降低穿刺角度继续平推1～2 mm，左手退出针芯少许，右手将外套管送入血管内，边退针芯边置外套管，松开止血带，输液畅通后以无菌透明敷贴覆盖固定，并注明穿刺时间。
1.3  封管：根据患者的具体情况选择合适的封管液，一般选用稀释肝素盐水（生理盐水250 ml联合肝素钠1.25 U）2～3 ml封管[1]。方法：输液完成后，用注射器抽取封管液3 ml，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内3～5 mm缓慢推注使封管液充满整个管腔，封管速度宜慢，采用连续、不间断、边推注边旋转式退出针头的方法。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后再接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。输液对血管有刺激的药物前后均应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。
1.4  留置时间：一般以（5±2）d为宜，太长可导致套管针机械性损伤血管壁而形成血栓等不良反应。每2天更换1次留置针贴膜，穿刺部位周围皮肤每天用碘伏消毒一次，并覆盖无菌敷料。
2 结果
　　100例患者中，仅有2例出现导管堵塞，1例出现静脉炎，其余患者均无并发症的发生。
3 护理
3.1  心理护理及健康教育：穿刺前应做好患者的心理护理，耐心的向患者及家属说明静脉留置针应用的目的、意义和注意事项，使其了解有关静脉针留置的护理知识和常见并发症，并告知患者在留置针使用期间，避免置管肢体过度活动，注意保持穿刺部位干燥清洁，洗漱时避免局部潮湿引起感染，预防感染堵管液体渗漏等并发症的发生等。消除患者顾虑及紧张恐惧情绪，树立信心，使患者主动积极地配合治疗。
3.2  严格无菌操作，预防感染：在临床护理工作中，护士在进行穿刺或保留留置针时要严格执行无菌操作，避免局部感染；准确记录穿刺时间，牢固固定套管针，正确冲管封管；如发现敷料处渗液、渗血、受潮、空气、出汗较多时，要及时更换贴膜，操作时注意各环节要严格无菌操作，提高穿刺成功率；连续输液者每天更换输液器一次，肝素帽至少每周更换一次。
3.3  密切观察：静脉留置针置管期间，护理人员应加强巡视，密切观察穿刺部位，经常观察局部有无渗血渗液肿胀等局部反应，及时发现并发症的早期症状，一旦发现应及时拔管，并根据情况正确处理穿刺局部，促进血液循环，恢复血管的弹性，从而减轻患者的痛苦；若出现穿刺部位的血管红肿热疼，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性时，应警惕静脉炎的发生，此时应立即拔出留置针，按压无出血后，给予50%硫酸镁持续热敷，并局部涂抗生素软膏。
3.4  预防堵管：造成导管阻塞的原因有：静脉高营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类用量、推注速度不当、患者凝血机制异常。静脉留置针置管期间，需要严密观察留置针的通畅情况，当输液过程中液体输入不畅时，应先调节留置针的位置，若还不通畅，可用注射管抽取封管液2～3 ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血液循环而发生栓塞[2]。
3.5  全面护理：置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理：输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用，并有计划地更换输液部位，以保护血管，减少静脉炎的发生；输液过程中，密切观察滴速，防止过快引起循环负荷过重或产生药物不良反应；快速输液时还应严防液体滴空；每次输液后都要检查局部静脉有无红异常情况，一旦发现穿刺部位及静脉有红肿热痛，应及时拔除导管，并对局部进行处理；尽量避免留置针肢体下垂，以防血液回流受阻。
4 小结
　　总之，静脉留置针操作简单、套管柔软、在静脉内留置时间长、不宜穿破血管，广泛应用于临床，不但减轻了患者穿刺的痛苦、利于急救，而且还减轻了护士的工作量，提高了工作效率[3]。因此，护士熟练掌握此项操作技巧，并做好观察及护理，能有效的避免或减少并发症的发生，有利于促进患者尽快康复，提高患者的生活质量。
5 参考文献
[1] 黑花玲,张  利.静脉留置针的使用及护理[J].河南医药信息,2002,10(21):59.
[2] 缪晓梅.静脉留置针穿刺失败的原因分析及预防措施[J].中华现代护理学杂志,2005,12(2):112.
[3] 陈显春,封  悦,宋  爽,等.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志,2002,18(1):42.