建立静脉药物配置中心对护理工作的影响

【关键词】  静脉药物配置中心;护理

　　静脉药物配置中心(pivas)是一种先进的静脉药物配液技术和管理模式，是医院对全院使用的静脉药物统一配置后送入病房，是一个全新的工作平台。我院于2008年10月正式启用pivas，开展全院静脉高营养和化疗药物的配置。pivas的建立对临床护理工作产生了积极的影响，其优越性也已有文献报道[1]，现就我院pivas的运行情况及对临床护理工作的影响谈谈体会。

　　1 pivas的工作流程

　　病区医生开医嘱→护士审查校对后传入pivas→药师审方→打印标签→药师摆药→药师核对→护师配置→药师核对，统计输液组数→工人外送→病区护士核对签收。

　　2 建立pivas目的

　　静脉输注是临床常用的给药方式。据不完全统计，我国住院患者静脉输注给药方式的使用比例高达70%以上，高于国外20%～30%[2]。传统临床静脉输液中的加药工作是由各病区护士在各自的治疗室内完成的。其存在很多不足之处：(1)治疗室的环境仅相对洁净，且各种操作均暴露于非净化空气中，药液难免污染;(2)护士在治疗室内加药随机性强，加药程序不连贯，易留下安全隐患;(3)临床输液加药和核对大多是由1位护士执行，加错药物不易发现，查对制度不严谨，留有隐患;(4)护士在没有任何防护措施的情况下，每天配置大量的抗生素及化疗药物，研究表明，在护士掰开安瓿颈部和溶解各种粉剂药液后抽出针头的一瞬间，会产生大量肉眼不能看见的微粒[3]，给护士的自身健康带来一定的危害;(5)临床护士无药学背景，仅凭经验配置，难以发现药物混合造成的不正常物理现象[4]。as的建立则可以有效弥补以上不足，使静脉药物配置在高效洁净环境下配置，提高配置质量及安全性，加强临床护士的自身防护，减少临床护士工作量，使护理人力安排更趋于合理。

　　3 pivas对临床护理工作的影响

　　3.1 保证药品配置质量，提高静脉用药安全性 pivas 设有百级净化的生物安全柜及水平层流台，能最大限度地减少和避免微粒等污染。药师参与临床工作严格审方，强调药物与溶剂间的相容性，避免了不合理配伍。pivas人员经过培训严格按照无菌配置技术，操作规范，流程连贯，查对制度严格，输液采用软包装液体，即封闭的非空气依赖系统的袋装输液能有效地控制空气污染，大大提高了输液的安全性。

　　3.2 增强了护士职业防护 对于细胞毒性药物在开放环境中配置，可使药物粉末及液体微粒悬浮在空气中，通过皮肤、呼吸道进入人体造成危害。有资料显示抗癌药物配置区空气中药物可长期残留，稀释和给予细胞毒药物的护士尿样中可检测出该种药物的代谢物[5]，一些非替代性的抗癌药物，类固醇激素，免疫抑制剂以及麻醉气体等药物，江会等[6]报导抗癌药物对护士的血象肝功能有明显影响。可以看出一般条件下配置药物对护士的危害是显而易见的。而在pivas配置此类药物时，在有排风的万级洁净间内采用百级垂直层流洁净的生物安全柜，生物安全柜运用负压无菌技术，可把药物微粒控制在有限范围内，且配置人员需穿隔离衣，戴双层手套、口罩和护目镜，避免了药物与配置人员的接触，从而保护了配置人员的健康。

　　3.3 提高了临床护士工作效率，优化护理资源分配 长期以来，临床护士在静脉输液配药上花费了大量的人力和时间。集中配置前，临床护士用于配置静脉高营养袋及化疗药物的时间约为60 h，合计7.5人。自建立pivas以来，总计每天用于配置的时间约为20 h，合计2.5人，节约人力近40%，减少了临床护士的工作量，使护士从繁忙的配药中解脱出来，有更多的时间集中精力做好整体护理，加强基础护理和健康宣教及危重患者的护理工作，将护士的时间和爱心还给患者，患者从中得到了更多的实惠，从而提高了护理质量和护理满意度，真正实现了“把时间还给护士，把护士还给患者”的护理理念。

　　3.4 实行药品和耗材共享，降低医疗成本 pivas实行药品的集中管理，可减少药物的流失。采用“先进先出”的原则，防止药品失效造成浪费。由于集中配置，同种药品同一批次可共用注射器，减少了注射器的消耗。对于临时停用的医嘱，尽量内部调整，在确保药品质量的前提下，通过合理拼药，即减少浪费，降低医疗成本，也减轻了患者的经济负担。

　　3.5 加强护理人员药学知识的学习和培训 护理人员药学知识相对匮乏，只凭经验配置，对药物之间的相互作用、药物与溶媒之间的相容性、药物稳定性及合理配伍等相关知识缺乏。在pivas增加药师审核医嘱，根据药物半衰期后效应提出科学的给药时间，分批次配送，护士将药师的用药建议传达给相关医生，在工作中学习和巩固了药学知识。

　　3.6 开辟了护理管理工作新领域 输液配置的集中管理是目前新开展的一个项目，它引进国外先进理念，使管理更加科学性、规范化、人性化。护士在技术培训中不断接受新知识，新信息，新理念，为新业务的拓展奠定了良好的基础。

　　我院pivas全面运行一年多来，结合自己的实际情况，按照规范化管理要求，制定了符合我院特色的pivas管理措施，护理管理工作上了一个新台阶，提高了医院的社会效益和经济效益。

【参考文献】
  　1 周玺.介绍一种输液配置方法.华南药讯，2000，30：3536.

　　2 费艳秋，曹惠明，胡洁.浅谈静脉药物配置中心的优越性和不足点.中国药房，2004，15：264265.

　　3 陆林燕.浅谈静脉输液中不溶性微粒对人体的危害.武警医学，1999，10：479.

　　4 刘新春，徐恒，马亚兵.建立医院静脉药物配置中心的意义及其进展.中国药业，2005，14:2325.

　　5 孙文彦，王秀荣，蒋朱明，等.两种不同配液环境对配液中潜在微生物污染的影响.中国临床营养杂志，2004，6：105107.

　　6 江会，李武平，付菊芳.抗肿瘤药物对护理人员血象、肝功能影响的研究.解放军护理杂志，2005，22：1011.