创伤性心脏骤停1例急救护理体会

【关键词】  心脏停搏;急救;护理

    创伤性心脏骤停是导致青壮年死亡的主要原因， 其复苏总体存活率非常低。据报道， 创伤性心跳骤停发生在受伤后1 h内，存活率仅为4.76%［1］。我院成功救治了1例创伤性心脏骤停患者，经积极抢救，患者康复出院且无留下任何后遗症。报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　患者，男，22岁，主因左大腿根部刀刺伤20 min，急送我院。患者入院时面色苍白，无呼吸、心跳，血压测不到，左大腿根部腹股沟韧带下2 cm处有2条长3～4 cm的伤口。患者刀刺伤导致股动脉断裂，短期内大量失血、心搏骤停，病情极危重。初步诊断：（1）心脏骤停；（2）失血性休克；（3）左股动脉刀刺伤。

　　1.2  治疗方法 

　　经抢救治疗，40 min后患者转复窦性心律，血压逐渐回升至14/9.6 kpa，同时急送手术室行左股动脉端裂修补术，术后转icu治疗。

　　1.3  结果 

　　20 h后，患者意识清楚，生命体征平稳，9 d后康复出院。

　　2  护理

　　2.1  急救护理 

　　（1）立即给予心肺脑复苏术，气管插管并纯氧辅助通气；（2）迅速建立2条静脉通道(注射部位为颈外静脉、肘正中静脉)。www.lw881.com肘正中静脉组扩容抗休克，颈外静脉组抢救用药同时接三通输注血管活性药物，在建立静脉通道的同时急合血、采血；（3）迅速正确按压出血部位，使患者大腿外旋外展位，握拳垂直用力按压于腹股沟韧带中点稍向内侧下方。体表标志为：髂前上棘至耻骨结节连线中点至大腿内侧中、下1/3交界处的连线。（4）协调相关科室如手术室、麻醉科在最短时间准备到位，及时为患者进行了左股动脉端裂修补术。

　　2.2  护理体会

　　2.2.1  快速准确分诊和过硬的操作技术是抢救成功的关键 

　　大动脉损伤，出血凶猛，对生命造成了极大的危害，快速分诊， 正确止血是抢救的重点，急诊护士只有熟知常见动脉的解剖位置及出血压迫点，才能达到快速止血的目的；在无心搏的情况下迅速建立静脉通路， 则是快速救治的前提；抢救药物的快速、及时地应用于患者，为抢救成功赢得了宝贵的时间。

　　2.2.2  正确连续有效的心肺复苏（cpr）是抢救成功的基础：在行cpr的过程中，中断胸外心脏按压与按压深度不足的情况普遍存在，患者心脏停搏过程有24%～49%的时间未接受到胸外按压，实际按压次数平均每分钟约64次［2］。诸葛雪润［3］在对本院护士进行心肺复苏操作考核中，39.6%的护士按压频率是不合格的，因此为了保证按压的有效性，我们在抢救过程中，每5个循环判断间期进行更换，更换时，替换者提前站于操作者身旁，减少了中断胸外心脏按压时间，使按压深度始终能达到4～5 cm，实际按压次数平均达到100次/min，有效避免因医护人员疲劳导致按压频率的减少和深度的不足，为患者建立一个有效的人工循环，从而保证重要脏器的血液供应，特别是大脑的氧供。我们在心脏按压的整个过程，使患者血压一直维持在8～12/5.2～8 kpa，即保障了重要脏器的血供，又控制出血部位的出血量，为患者的意识恢复奠定了基础。

　　2.2.3  及时掌握医疗护理前沿知识的最新动态，是提高抢救成功率的重要理论依据：刘保池等［4］认为人体对外伤的保护反应约有30 min。王立祥等［5］认为在监护与治疗设施齐备，训练有素的医护人员参与的情况下，对溺水、低温(冻伤)、强光损伤、药物中毒等特殊病因导致的心搏骤停，实施超长cpr，其成功率较高。虽然冯刚等［1］研究显示创伤性心脏骤停开始复苏时心律为心电静止的存活率为2.27%，但由于具备上述条件，加之患者既往体格健壮，无器质性疾病，我们未放弃对其进行心肺复苏，最终抢救成功。

　　2.2.4  合理有序的抢救程序是抢救成功必不可缺的一环：乱、杂是急诊抢救中一个比较突出的特点，尤其是对于年资比较低的护士，易发生护理差错，因此， 制定合理有序的抢救程序尤为重要。为此，我科对危重症患者的抢救制定了一套有效的操作程序，在平时按照程序的分工进行演练，达到熟练应用，这样才使我们在实际抢救中达到忙而不乱、急而不躁、有条不紊的抢救。

【参考文献】
  　　1 冯刚，刘中民，孙志扬，等.创伤性心跳骤停预后因素分析及其对策.中国急救医学，2004，24：781783.

　　2 万智，唐万春.如何有效实施心肺复苏.中国医学论坛报，2009，2：26.

　　3 诸葛雪润，周敏，廖闪卫.心肺复苏操作考核中存在的问题分析及对策.护士进修杂志，2009，24：896897.

　　4 刘保池，朱克强，周筠.创伤急救与损伤控制.世界急危重症医学杂志，2005，2：605.

　　5 王立祥，程显声.超长心肺复苏应予重视.中国医药报，2008，5：20.