脑出血院前急救84例护理体会

摘　要：探讨脑出血患者院前救治的护理措施和效果。方法：选择院前救治的脑出血患者84例，在院前救治中，除了给予临床急救措施外，在急救中做好以下护理工作：急救前告知患者家属护理措施、保持患者呼吸道通畅、密切监视患者的生命体征及意识变化、快速建立静脉通道、做好转运护理及途中监护。结果：本组84例脑出血患者，77例在救护下安全转移，7例因病情危重而死亡。77例患者经院前救治后病情相对稳定而转到神经内科或者神经外科继续治疗。结论：对于脑出血患者来说，做好院前急救护理对患者的有效救治起着重要的作用。

关键词：脑出血；院前急救；护理
　　对于脑出血来说，是中老年人的常见急症，脑出血以动脉出血为多见，其致残率和致死率都很高[1]，脑出血的院前救治对患者的预后有极大关系，除积极地防止进一步出血、降低颅内压和控制脑水肿外，恰当的护理对提高患者治愈率有着重要的作用。选择院前救治的脑出血患者84例进行护理，现报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1  一般资料：选择2008年1月～2009年1月院前急救脑出血患者84例，其中男46例，女34例，年龄47～79岁，平均（55.8±18.7）岁。其中既往高血压病史52例，现场血压升高63例，发病时间30～60 min为41例，1～5 h为31例，＞5 h为12例。以上患者均根据临床表现及头颅CT检查而确诊。
　　1.2  院前临床表现：主要表现为头痛72例，头晕63例，恶心呕吐60例，言语不清34例，眩晕27例，单侧肢体瘫痪43例、四肢瘫痪7例，小便失禁51例、血压升高＞180/100 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）63例、双侧瞳孔不等大19例，有的患者出现意识障碍，其中昏迷39例，嗜睡24例，抽搐21例。
　　1.3  院前临床急救措施：在急救中，急诊科医生、急诊科护士及救护车司机组成急诊救护小组，急诊时间为5～38 min。在急救室首先保持患者呼吸道通畅，进行吸痰，清理患者口腔内的呕吐物，适当摆放患者体位，使患者头偏向一侧，预防患者舌后坠，防治窒息发生；给予静脉滴注20%甘露醇，降低颅内压；控制患者高血压，让血压维持在适当水平，舒张压不低于100 mm Hg；根据患者呼吸等情况，给予对症处理，可给予硝苯地平、卡托普利、尼群地平、呋塞米等；在转运中，搬运患者时，要做到轻、慢、稳，避免剧烈震动；如果在搬运中患者出现躁动，可给予适当镇静剂；路途中要密切监视患者生命体征以及瞳孔等变化；对于呼吸衰竭患者可给予球囊加压辅助呼吸；如果出现心跳骤停要立即行心肺脑复苏。
　　1.4  院前急救护理措施
　　1.4.1 急救前告知患者家属护理措施：由于脑出血患者多为病情危重，且并发症多，如果现场不能及时救治，患者极有可能被呕吐物堵塞呼吸道而导致窒息或者由于颅内压升高脑疝形成而死亡，所以护理人员在途中通过电话等通讯措施，简单询问患者家属，了解患者的病情，告知患者家人如何对患者做初步处理，同时告知家属防止不当搬运而引起生命危险，
　　1.4.2 保持患者呼吸道通畅：对于院前救护来说，保持患者呼吸道通畅是开始实施急救的重点。由于脑出血患者病情危重，很容易失去抢救最佳时机。在急救护理中，使患者平卧，头稍抬高，松开患者衣领，同时头偏向一侧，清理患者口腔呕吐物以及分泌物等；如果患者佩戴有活动性义齿，要及时取下；对于舌后坠患者，可事实口咽通气管；对于牙关紧闭或者出现抽搐的患者应用开口器；及时实施鼻导管吸氧或者面罩给氧；对于呼吸微弱患者可行气管插管人工通气。
　　1.4.3 密切监视患者的生命体征及意识变化：密切观察患者心电图、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化，特别是患者的心率、呼吸、血压和瞳孔的变化；由于意识变化可以反映脑水肿以及颅内压升高的程度，所以需要护理人员特别注意，所以在急救护理中，要观察患者瞳孔是否等大，对光反射是否存在，患者的意识障碍是否加重，如果发现双侧瞳孔不等大，对光反射消失，可能有脑疝的形成，此时要立即报告急救医生并协助临床医生给予相应处理。在运送途中还要密切观察患者的心脏功能，观察患者是否有心衰、心律失常等表现；对患者的头痛及头痛部位、头痛的性质、程度和持续时间要严加注意；记录患者的呕吐情况；根据患者的情绪做好心理护理。
　　1.4.4 快速建立静脉通道：在急诊救护中，要迅速选择合适的血管，常规使用套管针，连接三通管，快速成功建立静脉通道，为临床给药治疗提供便利条件。应用套管针可避免在搬运患者的过程中输液针头扎破患者血管，再者还可以根据患者情况，同时应用急救药物，在静脉输液通道通畅的情况下，护理人员要保证穿刺点牢固固定，防止在运送中针头移位或者脱出。对于有颅内压增高表现的患者，护理人员在医嘱下给予20％甘露醇250 ml快速静脉滴注；对于有心、肾功能不全患者可给予速尿；对于有抽搐或者躁动患者，可在医嘱下给予镇静剂；给以降压药适当控制患者血压。
　　1.4.5 做好转运护理：转运时要告知患者家属患者的病情危重性，在转运时征得患者家属的同意和配合。在转运时要使患者者身体保持在同一水平线，持脊柱轴线水平稳定，而后使患者平稳的平移到担架车上。在护理协助下，患者取半卧位或者平卧位，头部可适当抬高，且头偏向一侧，可预防患者误吸或者窒息。患者入救护车后，使患者头朝前，可减少运送途中颠簸。患者下被抬下救护车时，救护人员要控制好担架车的滑行速度，保持担架平稳。
1.4.6 做好途中监护：护理人员对氧气吸人或机械通气患者，要密切观察患者的呼吸频率及幅度，要时刻注意患者口唇、甲床等其他部位的循环情况；对患者的神志变化、脉搏变化等做好观察；对施行心电监护患者的心电图要注意心电图中波形的变化，了解有无心肌缺血、心理失常等；在运送途中使用的药物名称、剂量等要做好记录，使用药物前，要核对医生的口头医嘱，防止错误用药。
　　2 结果
　　本组84例脑出血患者，77例在救护下安全转移，7例因病情危重而死亡。77例患者均经现场抢救后病情相对稳定而转送医院神经内科或者神经外科继续治疗。
　　3 讨论
　　对于脑出血来说，多为非外伤性脑实质内出血，多数患者是由于高血压和脑动脉变性的基础上，在短时间内血压骤然升高导致动脉破裂而出血。其临床表现主要为突然发病，病情变化快，常有头疼、头晕、恶心呕吐、血压升高等颅内压增高特征，有的患者可能迅速出现昏迷，失语、失明、肢 体瘫痪等严重表现，病情严重者可能出现器官功能衰竭而死亡，所以其致残率和病死率都比较高[2]。
　　脑出血的院前急救目的是为了抢救患者生命以及减少患者的伤残。在急救工作中,护士扮演着重要的角色，正确而又恰当的护理对患者的预后有着十分重要的作用[3]。在院前急救护理中，护理人员要快速建立静脉通道、做好患者的转运、保持患者呼吸道通畅、观察患者生病体征、在医嘱下降低颅内压及控制患者血压、做好运送途中监护[4-5]，使患者的病情得到暂时的稳定和缓解，为患者院内治疗创造条件，为抢救患者生命赢得最佳时间。
　　在本文中，在脑出血的院前急救中，处理院前临床救治外，给予急救前告知患者家属护理措施、保持患者呼吸道通畅、密切监视患者的生命体征及意识变化、快速建立静脉通道、做好转运护理及途中监护等护理措施，除7例患者病情危重而死亡外，77例患者均被安全转移到相关科室继续接受治疗，院前急救护理效果良好。在脑出血院前急救中，恰当正确的护理对脑出血的救治起到十分重要的作用。
参考文献：
[1] 张丽琴.高血压脑出血患者的院前急救与护理[J].华北煤炭医学院学报,2008,10(5):684.
[2] 李怀恩.高血压脑出血的院前急救[J].中国急救医学,2007,27(8):755.
[3] 姬社阁.急性脑出血意外患者的院前急救护理[J].河南职工医学院学报,2007,19(4):372.
[4] 周  咏.脑出血320例的院前急救分析[J].淮海医药,2007,25(4):330.
[5] 方月梅,周佩绸,洪春燕.高血压性脑出血的院前急救及护理[J].医学创新研究,2006,3(7):96.