探讨38例肝病合并尿毒症患者阶段性心理护理
【关键词】 肝病;并发症;尿毒症;心理护理
血液透析患者首先面对的是建立血管通路的困扰，让患者了解血管通路是血液透析患者进行血液透析治疗的必需条件，也是维持血液透析患者的生命线[1]，但是血管通路的建立改变了患者的工作状态，经济收入与生活习惯，影响了患者的生活质量，从而对患者的心理活动产生了巨大的影响。选我院2007-01～2009-01收治的肝病合并尿毒症患者38例，现将阶段性心理护理报告如下。
1. 临床资料
1.1 一般资料：本组男32例，女6例，年龄29～68(平均40.2)岁。其中颈内静脉置管2例，股静脉置管1例，深静脉置管2例，动静脉瘘33例;住院患者3例，门诊透析35例。乙肝合并尿毒症33例，丙肝合并尿毒症5例。
1.2 护理方法。
1.2.1 语言交谈法。做到热情接待患者，帮助熟悉环境、人员、制度，协助进入角色，消除陌生感与恐惧感。在此期间，护士的言行十分重要，要使患者感到真诚与温暖，取得患者的信任，从而说出心里话。为了获得预期的效果，我们主动与尿毒症透析患者进行一对一交谈，了解患者的心理状态及情绪变化等，语言温和、态度诚恳，让患者体会到医护人员的分析、判断是正确的，用语言信号作为良性刺激，获得良好效果。
1.2.2 行为方法。反复的住院和透析治疗使尿毒症患者被约束在一个封闭单调的生活世界，为了营造和谐温馨的治疗环境，在走廊摆放绿色植物，根据患者身体情况指导进行适当的娱乐活动和运动锻炼，不时给予患者有新鲜感的刺激，调动了患者的主观能动性。
1.2.3 阶段性心理护理的实施 (1)过渡期：患者从保守治疗开始向透析前期过渡，这个阶段的患者往往病情处于恶化状态，患者会出现否认、绝望与希望并存的矛盾心理[2]。否认关于尿毒症的诊断，拒绝做血管通路及透析治疗，对于患者这种消极情绪，我们给予充分的理解和尊重，让患者感到医护人员对他们是关心和重视的，让每位患者都感受到他是得到特殊照顾的。并让透析过的患者介绍他们的体会和经验，使患者从保守治疗顺利过渡到接受透析治疗阶段。(2)透析前期：此时患者心理状态仍处于不稳定状态，焦虑是此期的主要表现，患者感觉无助。恐惧做血管通路手术，我们主动讲解血管通路对透析患者的重要性，使患者认识到血管通路是他们的生命线。同时讲解做血管通路前后的注意事项及保护方法，提高了患者治疗的依从性。另外在患者进行血管通路手术前后及透析治疗过程中医护人员和家属常出现患者面前，给予他们精神上的安慰和鼓励，对稳定病情起到十分重要的作用[3]。(3)透析期：此期患者经历的时间最长，对患者而言心理变化也越复杂。血管通路建立后，患者认识到血管通路是生命线后，时刻对其倍加关注，甚至出现恐惧心理，护士在进行透析治疗过程中给予耐心的解释工作，并安排做过血管通路手术且恢复顺利的患者和透析效果比较好的患者进行交流，现身说法，以增强他们的安全感[4]。
2. 结果
本组均提高了对透析治疗及血管通路的认知度，知道血管通路是血液透析患者进行血液透析治疗的必需条件，也是维持血液透析患者的生命线，并对血管通路的建立所带来的影响做好了充分的思想准备，从而减轻了患者的心理压力，主动配合治疗。
3. 讨论
阶段性心理护理是减轻血管通路对尿毒症患者心理影响的有效方法，本组95%以上患者能顺利进入规律透析治疗。85%患者回归家庭社会，能承担一定的家务劳动或参加一般工作，达到了治疗目的。
【参考文献】
[1] 贾强. 血液净化通路[M]. 北京：人民军医出版社，2008：174-179.
[2] 朱光明. 医院健康教育与健康促进[J]. 中国健康教育，2003，19(4)：249-250.
[3] 张俭. 1例尿毒症合并慢性乙型肝炎的护理[J].护理实践与研究，2008，5(8)：96.