晚期肝硬化患者45例常见并发症的护理体会

摘　要：目的：探讨晚期肝硬化患者常见并发症的护理。方法：对45例晚期肝硬化患者并发症的及时观察及细致的心理护理、生活护理，有利于提高患者的生活质量，延缓肝硬化的进程，促进疾病的转归。结果：45例除7例因肝肾综合征，并发肝癌死亡之外，其余病情均得到了一定的控制，生命体征稳定。结论：总结晚期肝硬化患者常见并发症的临床护理经验，通过恰当的护理措施可减轻患者的痛苦，提高其生活质量，达到延长患者生命目的。

关键词：肝硬化；并发症；护理体会
　　肝硬化是肝细胞广泛变性、坏死、纤维组织弥漫性增生、肝正常结构紊乱，是一种影响全身的慢性疾病，晚期可出现上消化道出血、肝肾综合征、腹水、肝性脑病、感染等并发症，严重影响患者的生活质量，甚至是导致患者死亡的主要原因。在临床护理中，密切观察病情，及时发现并发症，积极治疗，就可以使病情稳定，提高患者的生活质量，达到延长患者生命的目的[1]。现将江苏射阳县人民医院消化内科收治的45例肝硬化晚期患者并发症的护理体会报告如下。
1 临床资料
　　我院2008年1月～2010年5月共收治45例肝硬化患者，其中男31例，女14例，年龄39～83岁。其中病毒性肝炎18例，血吸虫病2例，乙醇性肝硬化25例。并发上消化道出血的有18例，并发肺部感染21例，肝性脑病5例，肝肾综合征13例，其中肝性脑病3例，并发肝癌6例，共7例已死亡。
2 肝硬化并发症的护理
2.1  上消化道出血：上消化道出血为最常见的并发症，死亡率高。①饮食护理：进食易消化的流质饮食，禁食粗糙、坚硬和刺激性食物，少食多餐；②心理护理：上消化道出血发生时患者会感到恐惧不安，尤其是第1次发病的患者，表现为烦躁、失眠、易激动、忧虑和不安，加之对疾病缺乏正确的认识而导致出血加重，故在护理过程中应研究、发现患者的心理状况，思维活动，予以精神上的安慰、心理上的支持、生活上多加照顾，解除患者思想顾虑，调节心态，消除恐惧，树立战胜疾病的信心；③绝对卧床休息，头偏向一侧。密切观察生命体征及病情变化，观察呕吐物及排便情况，记录出入量。按医嘱给予止血药，根据病情调整输液滴数；④协助医生插三腔二囊管，术前检查气囊内充气情况以及是否漏气，放置三腔二囊管后及时、间断抽取胃内容物，观察胃内有无继续出血，如连续从胃内抽出鲜血，及时报告医生。三腔二囊管连续压迫一般不超过72 h，以免食管、胃底因压迫时间长而发生溃烂、坏死，每隔12 h将气囊放气10～20 ml。三腔管压迫2～3 d后若出血停止，可先放去食管气囊内气体，并放松牵引，观察12 h后仍无出血，放去胃气囊气体后拔管。
2.2  肝肾综合征：肝肾综合征是肝硬化晚期的并发症之一。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症，此并发症预后极差。①卧床休息，高枕半卧位或侧卧位，不要平卧位，以免腹水压迫肾脏；②饮食护理：补充优质蛋白质，供给量应以患者能够维持氮平衡并能促进肝细胞再生而不致诱发肝性脑病为度。限制钠的摄入，2 g/d；③观察神志、性格、情绪和行为，注意水电解质平衡，按需测定血K+、Na+、Cl-、BUN；④保持大便通畅，1～2次/d，注意颜色变化，防血氨积聚。大便呈鲜红或黑色说明应报告医生；⑤使用利尿剂的患者，准确记录出入液量，特别应注意观察尿液的总量、颜色、比重。当尿钠＜10 mmol/（24 h·L），肌肝清除率下降到20～25 ml/min时，须停用利尿剂。定时测量体重，体重每天减轻不超过0.5 kg。
2.3  腹水：①嘱患者取半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，以减轻呼吸困难；②记录出入液量，定期测量腹围和体重，测量腹围应注意同一时间、同一体位、同一位置上测量，体重测量则应在空腹、衣着相同的情况下进行；③对大量腹水引起的呼吸困难、心悸，利尿效果不显着者可酌情施行腹腔穿刺放腹水。术前向患者及家属讲述目的和可能发生的并发症，消除紧张、恐惧心理，取得配合。首次放腹水不宜超过1 000 ml，以后每次不宜超过3 000 ml，密切注意患者反应，如发现头晕、恶心、心慌、脉速、出汗、面色苍白、血压下降等应立即终止放液，并作相应处理。术后平卧8～12 h，继续观察穿刺点有无渗液、渗血情况及周围皮肤有无发红、发痒等感染迹象患及其他不良反应。
2.4  肝性脑病：肝性脑病是最常见的死亡原因，①观察病情：我们在护理中注意观察患者精神状态、睡眠、性格行为变化，与患者对话测试患者的综合思维能力、定向力、回答问题的准确性、及有无扑击样震颤等，治疗中还应注意观察用药反应；②基础护理：出现昏迷的患者，应注意保持呼吸道通畅，口腔清洁。并定时帮患者翻身，病床加床档或使用保护带，防止坠床；③饮食护理：肝昏迷期严格限制蛋白质的摄入，必要时禁食，每天由葡萄糖供给5 040～6 720 KJ热能；恢复期鼓励患者进食高热量、易消化、维生素丰富的清淡饮食[2]。
2.5  感染：一旦感染发生，很难控制并加重病情，易出现急性肝功能衰竭、肝肾综合征、肝性脑病、消化道出血等并发症，病死率高。以预防为主，保持病室内空气清新，适宜的温度和湿度，保持口腔皮肤干洁，保证摄入足够的营养和适当的活动，增强体质，避免感冒等各种感染的不良刺激。
2.6  肝癌：肝癌是晚期肝硬化患者最严重的并发症，心理活动异常复杂，情绪消沉低落，悲观绝望，我们要视患者如亲人，耐心细致地开导患者，为他们讲解科学道理，让他们保持良好的心理素质，再鼓励他们做一些力所能及的事情，参加适当的体育锻炼，使他们从悲观、抑郁、失望的阴影中走出，以达到移情益志的目的。
3 小结
　　晚期肝硬化的护理工作非常重要，护理人员必须有高度的责任心，扎实的理论基础和熟练的技术操作，严格执行各项护理常规和无菌操作。在临床护理中，密切观察病情，及时发现并发症，积极治疗，就可以使病情稳定，提高患者的生活质量，良好的护理是改善和提高患者生活质量以及延长患者寿命的有效方法。
4 参考文献
[1] 李梅兰.晚期肝硬化并发上消化道出血的护理[J].中外健康文摘,2010,6(25):32.
[2] 刘  艳.晚期肝硬化患者常见并发症的护理[J].中国实用医药,2008,7(3):46.