易发生低血糖的老年糖尿病患者护理体会

摘　要：探讨分析低血糖的老年糖尿病患者护理体会。方法：选取60例发生低血糖的老年糖尿病患者的资料进行临床分析。结果：病情好转出院58例（88%），死亡2例（12%），其中1例为老年糖尿病合并肾功能衰竭死亡。1例为老年糖尿病合并重症肺部感染、败血症死亡。结论：老年糖尿病患者对低血糖的反应不敏感，因此，预防老年糖尿病性低血糖的发生尤为重要。

关键词：老年人；糖尿病；低血糖；护理

　　老年糖尿病如不及时治疗，对老年糖尿病患者有很大的威胁。本文对老年糖尿病（DM）护理中易发生低血糖的老年患者护理进行分析，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1  一般资料：选取2009年3月～12月住院老年糖尿病患者150例，其中发生低血糖的60例，男35例，女25例，年龄62～90岁，平均76岁；均符合世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病，病程6个月～22年，平均13.6年，60例中有并发症者51例，占85%，其中合并高血压病17例，脑动脉硬化11例，冠心病6例，糖尿病肾病12例，多发性脑梗死7例，脑出血1例，肺部感染2例，均发生过不同程度的低血糖，其中轻型38例，中型16例，重型6例。
　　1.2  低血糖诊断标准：①发作时血糖在1.6～2.8 m mol/L，低于3.0 m mol/L；②伴有或不伴有心悸、出汗、面色苍白、手足颤抖、饥饿等低血糖症状；③供糖后症状迅速缓解。
　　1.3  发病原因：低血糖主要发生在使用降糖药或注射胰岛素治疗的过程中，特别是药物调整阶段。其中52例使用降糖药物，其中单独胰岛素治疗18例，单独口服降糖药治疗24例，两者合并使用10例。8例饮食控制血糖。发作前有明显的纳差、恶心厌食8例，腹泻2例，加大胰岛素剂量发生11例，加大口服降糖药量发生14例，联用使用降糖药7例，运动量过大3例，饮酒后1例，使用药物后未及时进餐或进餐不足6例，8例无明显原因。
　　1.4  临床表现：有交感神经兴奋症状36例（60%），表现为出冷汗、心悸、四肢发软无力、颤抖、面色苍白、饥饿感等；中枢神经功能障碍14例（23.3%），表现为意识障碍、昏睡、昏迷、精神行为异常、尿失禁等。无症状低血糖10例（16.7%），仅于检测血糖时发现。
　　1.5  发生时间：空腹和餐前发生38例（含运动量过大3例），占63.3%，夜间发生12例，占20%，餐后发生6例，占8.8%，其他时间发生4例，占5.9%。
　　1.6 治疗方法：所有确诊的病例立即给予50%葡萄糖液40～80 ml静脉推注，继而10%葡萄糖液静脉滴注维持。并给予吸氧，维持水电解质酸碱平衡，营养脑细胞等治疗。
　　2 结果
　　病情好转出院58例（88%），死亡2例（12%），其中1例为老年糖尿病合并肾功能衰竭死亡。1例为老年糖尿病合并重症肺部感染、败血症死亡。
　　3 护理
　　3.1  心理护理：在护理时应多与患者及家属沟通，关心、体贴患者，及时给予心理疏导，告诉患者低血糖是可以预防的，关键在于如何采取防范措施，增强患者战胜疾病的信心[1]。
　　3.2  血糖监测：主要采用手指末梢血快速血糖监测法。餐前、餐后2 h测血糖和调整降糖药物用量前后监测血糖。每天监测血糖，特别应重视夜间血糖变化[2]。因夜间低血糖发作，可表现为次日晨空腹血糖增高。若继续降糖，易造成严重后果，因此要特别注意。
　　3.3  让患者善于发现自己不自觉的低血糖反应，认识到合理饮食和适量运动的重要性。日常生活中指导患者外出时随身携带少量糖果、饼干等以备发生低血糖时食用，或运动时适量加餐。告知患者活动时间应选在餐后1～1.5 h后再进行，活动前先做好热身，活动以散步、打太极拳等有氧运动为主。
　　3.4  老年人易发生低血糖症，不仅是因为老年人生理机能减退所致，加之老年糖尿病患者易并发肝、肾病变，多药物在体内代谢缓慢，容易积蓄而导致低血糖。因此对老年糖尿病患者的护理要慎重。
　　4 讨论
　　预防老年糖尿病性低血糖的发生尤为重要。除了上述所涉及的预防方法外，还应掌握：①老年患者不要过分限制碳水化合物的摄入；②对老年患者的治疗，应首先采取饮食控制或口服降糖药的方法，尽量不用胰岛素；③当老年患者发生急性胃肠炎时，应减少降糖药剂量，及时检查血糖、尿糖；④晚上加服降糖药时须特别慎重，因低血糖多在夜间或凌晨空腹时发生；⑤对肝、肾功能不全的患者，应注意降糖药在体内代谢排泄缓慢而积蓄或磺脲类降糖药有较高的血浆蛋白结合率,与阿司匹林、青霉素、双香豆素等药物结合时发生血浆蛋白竞争结合，使游离的降糖药物浓度上升而引起低血糖反应；⑥老年患者的血糖指标可适当放宽，餐后2 h血糖控制在11.1 m mol/L左右，有利于预防低血糖的发生[3]；⑦对于老年患者，尤其是生活不能自理者，应帮助其正确服用药物，加强药物的管理，防止误服、错服。
参考文献：
[1] 廖二元,赵楚生.内分泌学(下册)[M].北京:人民卫生出版社,2001:1653.
[2] 吴国富,麦  峰,罗  薇,等.动态血糖监测探讨2型糖尿病患者睡前血糖和夜间低血糖的关系[J].中华内分泌代谢杂志,2006,22(4):324.
[3] 刘桂清,程冬生,李平亮.老年人糖尿病低血糖症49例临床分析[J].中华现代内科学杂志,2009,7(6):546.