硬脊膜外麻醉镇痛法无痛分娩80例的护理体会

摘　要：目的：总结硬脊膜外麻醉镇痛法无痛分娩的临床护理价值。方法：选择住院分娩自愿要求无痛分娩的足月产妇80例为镇痛组，在同期不愿行无痛分娩并经阴道充分试产的足头位初产妇80例作为对照组。两组产妇年龄、身体质量、身高、孕周等差异无统计学意义（P＞0.05）。镇痛组使用0.125%罗哌卡因10 ml、舒芬太尼50 μg等硬脊膜外麻醉镇痛。结果：镇痛组产妇分娩时疼痛发生率低；第1产程和第2产程明显缩短；剖宫产率低；无产后出血及新生儿窘迫发生。结论：硬脊膜外麻醉镇痛法无痛分娩有一定的推广价值。

关键词：无痛分娩；护理；硬脊膜外麻醉
东南大学医学院附属盐城医院于2009年对80例产妇施行硬脊膜外麻醉镇痛法无痛分娩，现报告如下。
1 资料与方法　　
1.1  一般资料：选择2009年东南大学医学院附属盐城医院住院分娩单胎、头位、初产、自愿要求无痛分娩的足月产妇80例为镇痛组，在同期不愿行无痛分娩并经阴道充分试产的足月头位初产妇80例作为对照组。两组产妇年龄、身体质量、身高、孕周等差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2  无痛分娩方法：一般从孕妇宫口扩大3 cm时，产科医师陪同其去手术室由麻醉医师按常规硬膜外穿刺，向头侧置管3～4 cm，用宽胶布将硬膜外导管固定。将0.125%罗哌卡因10 ml、舒芬太尼50 μg加注射用生理盐水至60 ml加入注射器中，将注射器与硬外导管连接，先注入首次负荷剂量8 ml，操作完在手术室观察半小时，由麻醉医师和产科医师一起护送孕妇至产房，向产房巡回护士交班，以后每次手控量为5 ml，每次手控间隔时间为60 min。娩出婴儿后再注入1个负荷量8 ml，以便会阴侧切缝合时无痛。观察产妇血压、脉搏、呼吸，首次注药30 min内，每5 min测血压、脉搏、呼吸1次。后每隔15 min测1次。两组均用胎心监护仪连续监测宫缩及胎心变化。记录产妇的不良反应等。
1.3  主要护理措施：①健康教育：帮助孕妇了解分娩的生理过程，介绍分娩环境、助产人员及各种服务措施，消除其惧怕心理。训练分娩配合方法：宫缩时的呼吸放松技巧与按摩方法。向产妇详细介绍所能提供的分娩镇痛技术及其利弊，让产妇及其亲属拥有知情选择权。讲解分析分娩疼痛的原因，提高产妇对分娩疼痛的耐受能力，增加心理舒适度，树立其分娩信心；②心理行为支持：提供全程陪护，鼓励进食饮水、下床活动，及时提供与产程进展相关的信息，进行胎心监护保证产程观察连续性和完整性，可降低不良事件的发生，也体现了以人为本的护理模式；让孕妇听正常胎儿心跳声，缓解不适、焦虑的心理，注意语言和行为上对孕妇隐私的保护，并以自然、热情的态度满足孕妇被尊重的要求。
1.4  镇痛评定标准：显效：无痛；有效：有轻痛但可忍受；无效：较重的持续性疼痛。
2 结果
2.1  镇痛效果和不良反应：镇痛前的镇痛组及对照组产妇均有明显疼痛感者占100%。镇痛组80例孕妇中，显效74例（92.5%），有效6例（7.5%），总有效率为100%。镇痛组中有1例出现短暂性下肢运动障碍，产后平卧约2 h后恢复正常。镇痛组有4例产后尿潴留，对照组3例。
2.2  产程比较：两组均在宫缩欠佳时，给予5%葡萄糖液500 ml加催产素2.5 IU静脉滴注，起初速度为8滴/min，以后根据宫缩调整，最快为40滴/min。镇痛组第1产程明显缩短，宫口2～4 cm/h速度开大，进入第2产程8～60 min；对照组第1产程宫口1.5～2 cm/h开大，进入第2产程15～90 min。两组两个产程分别比较差异均有统计学意义（P＜0.05），镇痛组第1产程和第2产程明显缩短。
2.3  分娩方式比较：镇痛组中，顺产75例（93.75%），出口胎吸1例（1.25%），剖宫产4例（5%）；对照组中顺产66例（82.5%），剖宫产14例（17.5%）。镇痛组行剖宫产的产妇均经阴道充分试产后因持续性枕横位或持续性枕后位，致相对性头盆不称，活跃期停滞而行手术分娩；对照组有3例因为头盆不称行剖宫产，其余11例因为孕妇不能忍受阵痛而强烈要求手术分娩。
2.4  产后出血及新生儿窘迫：镇痛组无一例发生。对照组发生产后出血3例，出血量分别为600 ml、650 ml、800 ml；无新生儿窘迫发生。
3 讨论
　　无痛分娩就是在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩以阻断分娩时的痛觉神经末梢传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦。剧烈的分娩痛可导致产妇交感神经兴奋，基础代谢率升高、氧需量升高、儿茶酚胺水平升高、心动过速、血压升高，抑制垂体泌乳素（PRL）的分泌，使乳汁分泌不足或延期泌乳；疼痛严重影响产妇的情绪和睡眠，使乳汁分泌减少[1]；还会造成心理创伤，出现焦虑、恐惧、产后抑郁乃至产后精神病，胎儿氧合减少、酸中毒，严重影响母婴健康。分娩时的剧痛有助于产科医师判断产程进展，但对产妇和胎儿无任何益处[2]。本研究无痛分娩方法产妇镇痛满意，不良反应少、安全可靠，而且使产程缩短，降低了剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率。可减轻产痛与分娩应激反应，稳定产妇情绪，有促进PRL的分泌，有助于母乳喂养成功，值得推广[3]。
4 参考文献
[1] 徐华瑞,张雪芹,桑秀丽.硬膜外麻醉微量给药效果观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):704.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005:942.
[3] 潘  云,应素霞.硬膜外自控镇痛对产妇泌乳素的影响[J].临床麻醉学杂志,2001,17(5):249.