硬膜外麻醉导致脊髓损伤的抢救及手术室护理探

摘　要：目的：探讨硬膜外麻醉导致脊髓损伤的抢救及手术室护理。方法：通过细致的护理观察可以看出：积极主动的以及对症的治疗，加强早期的康复训练以及基础护理，对患者及其家属的疏导以及劝慰等一系列的心理上的护理为护理的重点。结果：患者经过治疗康复出院。结论：极大地降低了患者对于医疗环境以及医疗操作的恐惧和疑虑，能够积极配合各种治疗和护理活动。

关键词：硬膜外；脊髓损伤；并发症；急救；手术室护理
    脊髓损伤（SCI）是由于多种原因导致的脊髓横贯性的损伤，从而引起支配水平以下的四肢以及躯干的瘫痪，直肠障碍、合并膀胱等一系列体征和症状。根据脊髓损伤的神经功能分类标准，脊髓损伤水平以下的运动、感觉、反射、括约肌和植物神经功能受到不同程度地损害，胸、腰椎损伤可造成瘫痪^[1-2]。而对于单纯性神经根损伤，有可能得到恢复。在通常的情况下，在进行腹部的手术时，选择进行硬脊膜外阻滞的麻醉。由于其阻滞作用具有节段性，以及对患者生理功能影响比较小，而且适应范围广，不受时间的限制，并发症少而且备受麻醉师的推崇。

1 资料与方法

1.1  一般资料：患者为43岁的退休工人，女性，患有心脏病，并且还有高血压的病史，体重大约为80 kg，入住医院后经过对症、抗炎、降血压等的治疗后，患者的一般情况得到好转，并且准备在充分的术前准备后进入手术室实施手术治疗。但在进行硬膜外麻醉时，由于患者的皮下脂肪比较的肥厚，造成穿刺间隙不明显，这给进针的深度以及麻醉穿刺定位带来了困难，当进针时，患者顿时感到下腹剧痛，并且在侧腹的股沟处有触电感，双下肢的活动受限。另外，硬膜外针管内有少许脑脊液滴出，清亮而且无血性。立即给予退针，去枕平卧，静滴地塞米松、能量合剂、高糖等，并且停止各项手术的预程，然后将患者送回病房进行继续观察和治疗。

1.2  护理措施：①去枕：平卧24 h，之后让患者卧位休息2周。轻而稳地对其翻身，使其躯干成一条水平线，并且防止局部长期受到压迫，对其给予局部的按摩，预防压疮等症状的发生，适当轻拍其背体位以使痰排出，防止坠积性的肺炎；②积极建立起患者的维持系统：持续输液，低流量给予氧气，导尿并且保留尿管，严密观察P、Bp、R等的变化情况，确保其生命体征的平稳；③泌尿系统的护理：提供足够的营养，补充患者的液体，维持其尿量在1 500 ml以上。每天冲洗患者的膀胱，每周至少更换患者的尿管1次，定时开放其尿管，以训练膀胱的自主功能；④疼痛的护理：医护人员工作态度必须认真、亲切，来增加患者的信任感。帮助患者进行肌肉的放松训练；⑤注意预防静脉血栓的护理：造成静脉血栓的相关因素主要为脊神经受损后下肢肌肉的运动功能降低或者缺乏以及丧失交感神经的支配而静脉系统的血液滞缓和血管舒张等；⑥排便障碍的护理：神经系统受损后，由于高级中枢和排便中枢联系的中断，导致缺乏胃肠的反射，肠部蠕动减慢，肠内水分吸收过多，最后导致排便产生障碍。可以训练患者规律性的床上排便的习惯，摄入适量的水分，食用高纤维素以及高营养饮食，如新鲜蔬菜水果等，必要时灌肠；⑦骨质疏松的预防：由于年龄的增加，妇女在绝经后骨组织的生理产生变化以及运动功能的长期减弱，引起继发性骨质疏松，需遵医嘱应用雌激素以及孕激素等药物进行相关的治疗；⑧心理疗法：患者及其家属均属于低保人群，由于长期的受到病痛的折磨，经常出入医院，导致经济支多入少，而这次麻醉手术的意外，以致手术未做成，还留下后遗症，因此更令患者及其家属焦虑急躁，甚至还有过激的行为，因此，我们医院应积极采取必要的保护措施应对所发生的状况，并且变被动护理为主动护理，耐心细致地给予患者安慰解释，打开患者及其家属“心结”。

2 康复护理

早期康复。卧床休息，在患者急性不稳定期间，即伤后的2～4周内，对患者进行翻身训练。急性不稳定期大约在伤后4～8周内，可对患者进行肌力训练，在保持其脊柱稳定的原则下，所有能够主动运动的肌肉都应当运动起来，以防止急性期发生肌萎缩以及肌力下降，起坐的训练，能坐起20 min进而可以坐立进餐，注意防止患者歪倒以及起立性的低血压。在中后期康复2～3个月以后，在早期康复训练的基础上，对患者进一步强化肌肉力量、平衡等的体能训练，并根据患者的康复目标进行轮椅训练、步行训练等，并做好患者出院后的康复指导等的工作，如个人清洁卫生、坚持训练、营养的摄取、安全措施等。

3 结果

患者的血压得到控制，下肢及躯干功能恢复良好，但下肢仍有部分麻木，已嘱咐患者在出院之后坚持训练，患者在住院治疗75 d后得以康复出院。

4 小结

在硬膜外麻醉穿刺导致损伤脊神经的这1例案例当中，患者不但没有做成心脏病手术，还承受了心身伤害的痛苦。所以说我们在做好积极预防并发症的发生、常规的护理、早期康复锻炼的同时，还要有针对性地做好心理护理的工作，以取得患者及其家属的支持和谅解，积极配合我们完成好各项治疗以及护理的工作。因此患者的血压得以控制，下肢以及躯干的功能恢复良好，但是下肢仍然有部分麻木，患者在住院治疗75 d后得以康复出院。另外，这例案例也在提示我们在今后的工作中要进一步增强职业道德的规范，牢固树立“以患者为中心”的服务理念、规范医疗行为、改善服务态度，坚持“以人为本”的科学发展观，确保医疗安全、提高医疗质量，从而更好地适应社会，为患者服务。

5 参考文献

[1] 杨清秀,郭翠兰,周  静.脊髓损伤后下肢深静脉血栓形成的预防性护理口[J].中国实用护理杂志,2007,23(3):31.