134例硬膜外麻醉镇痛分娩临床分析
摘 要：目的：探讨在产妇中硬膜外麻醉镇痛分娩的临床效果分析。方法：回顾性分析134例应用硬膜外麻醉阵痛分娩产妇的临床资料，并与同期采取传统无镇痛分娩的200例产妇进行比较分析。结果：镇痛组自然分娩率（86.57%）显著高于对照组（72.50%），两组比较，差异有统计学意义（χ2=9.296，P＜0.01）。结论：硬膜外麻醉镇痛分娩有效减轻了产妇分娩疼痛，提高了自然分娩率，是一种安全有效的分娩方式。
关键词：硬膜外麻醉；剖宫产；产程
产妇因担心分娩疼痛或分娩过程中出现严重疼痛（如子宫收缩及宫颈扩张等）而普遍存在紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，加上产妇对分娩知识的缺乏，很容易产生多种生理不良反应，导致产程时间延长、剖宫产率增加，同时易诱发产后大出血，新生儿窒息等，对分娩过程及母婴产生了不良影响。近年来，研究表明硬膜外镇痛分娩在减轻产妇分娩疼痛、缩短产程时间及降低剖宫产率等方面效果显著，受到了产妇的普遍欢迎[1]。文章主要通过对收治的134例产妇应用硬膜外麻醉阵痛分娩，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：对我院2011年6月～2011年12月期间收治的134例应用硬膜外麻醉镇痛分娩产妇（作为镇痛组）的临床资料进行回顾性分析，并与同期采取传统无镇痛分娩的200例产妇（作为对照组）进行比较。所有产妇均为足月单胎、出产、头位，无妊娠合并症、阴道分娩禁忌及麻醉禁忌等；年龄21～34岁，平均（26.4±3.5）岁；孕周37～42周。两组产妇一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：在产妇宫口开大约3 cm破膜见羊水清亮或Ⅰ度时，镇痛组由专业的麻醉师行硬膜外麻醉，选择L2～3椎间隙为穿刺点，并向头端置管3～4 cm，固定好，检查无误后首先注入药物（方案：0.125%布比卡因50 ml加芬太尼0.1 mg加生理盐水50 ml）8～10 ml，观察5 min，无异常状况发生后连接微量注射泵，维持4～5 ml/h，宫口开全后停止给药，胎儿娩出后继续给药直至会阴侧切口完成缝合。在整个分娩过程中由专业助产士、产科医生及麻醉师全程陪伴，密切监测产妇的心率、血压及氧分压变化，同时监护胎儿动态变化，产程进展及麻醉状况，指导产妇在第二产程正确的屏气与使用腹压，必要时给予及时对症处理；对照组采取传统无镇痛分娩，有助产士讲解妊娠及分娩知识的健康宣教，通过与产妇谈心、指导产妇做深呼吸等消除其紧张、焦虑心理，并定时监测胎心、宫缩状况及产程进展，必要时给予及时有效地对症处理。
1.3 镇痛效果标准：按照WHO标准及产妇耐受疼痛程度分级[2]。0级：无痛，安静合作；1级：疼痛轻微，易耐受；2级：疼痛中度，耐受较差，出现呻吟，合作较难；3级：疼痛较重，不能耐受，呻吟不安，不能合作。镇痛效果可分为有效（0～1级）和无效（2～3级）。
1.4 统计学方法：SPSS 13.0处理，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果比较：镇痛组有效127例（0级92例，1级35例），占94.78%，无效7例（均为3级），占5.22%；对照组有效13例（均为1级），占6.50%，无效187例（3级142例，4级45例），占93.50%。两组镇痛效果比较，差异有统计学意义（χ2=256.825，P＜0.01）。
2.2 分娩结果及产程比较：镇痛组自然分娩116例，占86.57%，阴道助产及剖宫产18例，占13.43%；对照组自然分娩145例，占72.50%，阴道助产及剖宫产55例，占27.50%。两组比较，差异有统计学意义（χ2=9.296，P＜0.01）；镇痛组与对照组总产程时间分别为（458±126）min和（553±157）min，两组比较，差异有统计学意义（t=5.853，P＜0.01）
2.3 产后出血及新生儿窒息比较：镇痛组产后出血5例（3.73%），新生儿窒息4例（2.99%）；对照组组产后出血6（3.00%），新生儿窒息7例（3.50%）。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
分娩疼痛是产科普遍面临的实际问题，产妇容易产生不同程度的紧张、焦虑甚至恐惧情绪，这些不良情绪会引起机体内环境出现紊乱，引起体内儿茶酚胺分泌增多，可直接导致子宫收缩乏力，产程延长，出血量增多等症状，严重影响了母婴的身心健康[3]。
本文对我院收治的134例产妇在采用硬膜外麻醉镇痛分娩，结果显示镇痛组在提高镇痛效果、增加自然分娩率及缩短产程时间等方面显著优于对照组（P＜0.01）；同时在产后出血及新生儿窒息方面比较，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。从临床应用的实际效果观察，硬膜外麻醉镇痛分娩是安全、有效的，对减轻产妇分娩疼痛、提高自然分娩率及缩短产程时间有积极的促进作用，最大限度的保障母婴安全。
综上所述，硬膜外麻醉镇痛分娩效果明显，患者痛苦小，安全可靠，是一种值得提倡的产科分娩模式。
4 参考文献
[1] 康秀兰.舒适护理在产程中的应用效果观察[J].护理实践与研究杂志,2011,8(18):14.
[2] 包晓辉,王红玲.硬膜外麻醉镇痛分娩临床分析[J].中国实用医刊,2011,38(23):103.
[3] 罗开芬.产后出血原因分析及预防护理对策[J].中国健康文摘,2011,8(1):365.