两种套管针穿刺方法对手术患者痛感的影响
摘 要：目的：两种不同套管针穿刺方法下手术患者疼痛感的比较。方法：将200例择期剖宫产患者随机分为两组，即试验组和对照组。对试验组患者通过采取对患者进行心理疏导，抬高穿刺角度，注意操作中沟通等方法，分散患者注意力，缓解患者紧张情绪。术后2 d发放自行设计的满意度调查问卷，调查患者穿刺时疼痛感觉级别，并将得出数据进行统计学分析，比较两种不同穿刺方法对手术患者疼痛感的影响。结果：对照组患者疼痛感明显强烈，疼痛级别高，试验组患者疼痛感轻，疼痛级别低。经过统计学分析差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论：套管针穿刺过程中注意心理护理，采用合理穿刺技巧，可明显减轻手术患者疼痛感。
关键词：套管针；穿刺方法；患者疼痛感
近年来，套管针以其导管柔软，操作简单方便，方便给药，易于固定，减少穿刺次数，减轻患者痛苦，减少护士工作量等诸多优点，而广泛应用于临床各科室，手术室已经常规使用[1]。现将工作中采用两种不同穿刺方法对手术患者痛感比较，做以总结与大家共同探讨，希望对于提高大家的穿刺成功率，减轻穿刺时的患者疼痛感有所帮助。
本研究主要是通过比较采用两种不同穿刺方法患者疼痛感及穿刺成功率的影响，希望对于提高大家的穿刺成功率，减轻穿刺时的患者疼痛感有所帮助。其目标如下：①调查两种方法下患者穿刺成功率；②调查两种穿刺方法下患者的疼痛感；③分析比较两种方法下套管针穿刺成功率及患者疼痛感。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我科2009年10月～2009年12月期间手术患者200例，年龄21～38岁，文化程度小学以上，体格检查正常。
1.2 分组及方法：采用随机分组法，将患者分为干预组和对照组。干预组患者100例，年龄21～36岁，文化程度初中48例，大中专52例，其中农村45例，城市55例。对照组患者，年龄22～38岁，文化程度初中43例，大中专57例，其中农村42例，城市58例。为了避免操作者本身的技术因素会影响穿刺成功率，所观察对象由专人操作，两组患者在性别、年龄、所患疾病、患者配合程度、穿刺针的部位选择等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2.1 材料准备：使用的是BD insyte 套管针，分为直型和带翼型静脉留置针，两种型号的套管针均由护套、静脉导管组合件、针头组合件、流量控制塞组成，原材料为聚丙烯、Vialon、不锈钢等。经环氧乙烷灭菌，由密封的塑料膜包装，开封后即可使用。型号从15～24 G号不等，常用的有18 G，20 G和24 G其规格分别为1.3 mm×48 mm，1.1 mm×48 mm和0.7 mm×19 mm。型号越大，内径越细；透明胶贴；常规输液的用物等。
1.2.2 静脉的选择：应选择触诊柔软富有弹性相对较粗、直、无静脉瓣等利于固定的静脉，避开关节，成人多选用上肢静脉，以头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为宜。由于人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，故常不为首选。一般不选择拟行手术的肢体及患肢静脉。幼小患儿可选用头皮静脉。如果患者血管不明显，可以手指触摸，沿血管走向，以手指轻叩，使之充分充盈暴露利于穿刺，经验告诉我们不急于穿刺，选择合适的血管非常重要。选血管同时与患者积极沟通缓解患者紧张情绪[2]。
1.2.3 选择合适型号的穿刺针：充分掌握患者病情及血管情况后依不同年龄、病情、血管情况、手术时间长短、输血、输液量的多少，选择合适的套管针，正常成年人或失血多需要快速补液的患者多选用18 或20 G，其滴速在96～61 ml/min，儿童选用22 或24G，其滴速在36～22 ml/min.
1.2.4 操作方法：检查好套管针，在穿刺点上方10～15 cm处扎止血带，以穿刺点为中心，环形消毒直径6～8 cm，检查留置针导管完整，并旋转导管360°，以避免套管与针心粘连，影响送管。
1.2.4.1 对照组：左手绷紧皮肤，右手拇指、示指持留置针回血腔两侧，稳定穿刺手势，与皮肤呈15°～30°角进针，直刺缓慢进针，见到回血后，降低穿刺角度，将穿刺针顺静脉走行继续推进1～2 mm，以保证外套管在静脉内，右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入血管内[3]。
1.2.4.2 试验组：与患者继续交谈，转移注意力，提高进针角度（＜45°）持针迅速穿刺至皮下，稍作停顿，同时告知患者穿刺成功，使患者放松心情，肌肉松弛利于刺入血管，见到回血后针芯回退0.5 cm，将外套管全部送入血管内。穿刺成功后松开止血带，拔出针芯，妥善固定并连接输液装置，并记录穿刺日期开始时间及穿刺者姓名。
1.2.5 术后3 d内进行问卷调查，了解患者穿刺时疼痛感。
1.3 研究工具
1.3.1 疼痛程度判断标准：根据国际Megijj疼痛问答法将疼痛分为5级：0级为无疼痛；1级有痛感但不严重；2级疼痛轻微但不舒适；3级疼痛，患者痛苦；4级疼痛较剧烈，有恐惧感；5级剧痛。
1.3.2 两组患者均于术后第2天用问卷对患者进行调查：在进行本研究之前对该调查问卷进行了信度和效度的测定。结果：内容效度系数为0.90。重测信度系数为r=0.80、Cronbach’s a值为0.82。
1.4 研究方法：两组患者均于术后第2天发放此调查问卷，由患者亲自认真填写，一般15 min左右收回。两组各发放问卷100份，收回有效问卷均收回100份，回收率为100%。
2 结果
2.1 对照组患者满意度：调查问卷统计显示，对照组患者对感觉穿刺痛感较强烈。详见表1。
表1 对照组患者疼痛感（n=100）
疼痛级别 | 例次 |
0级 | 2 |
1级 | 15 |
2级 | 20 |
3级 | 33 |
4级 | 20 |
5级 | 10 |
表2 试验组患者满意度（n=98）
疼痛级别 | 例次 |
0级 | 5 |
1级 | 23 |
2级 | 35 |
3级 | 20 |
4级 | 12 |
5级 | 3 |
表3 两种方法患者各疼痛级别疼痛率比较（%）
比较项目 | 0级 | 1级 | 2级 | 3级 | 4级 | 5级 |
方法1 | 2 | 15 | 20 | 33 | 20 | 10 |
方法2 | 5 | 23 | 35 | 20 | 12 | 5 |
χ2值 | 64.3 | 13.6 | 18.2 | 17.3 | 16.9 | 59.4 |
P值 | ＜0.05 | ＜0.05 | ＜0.05 | ＜0.05 | ＜0.05 | ＜0.05 |
3 讨论
加强宣教，注重心理沟通。贯穿整个穿刺过程的沟通能很大程度缓解患者疼痛感，提高患者满意度。穿刺前充分与患者沟通，征得患者同意，取得合作。将留置针的优点以通俗易懂的语言向患者做好解释。在平时工作中发现，操作前取得患者认可和配合，非常关键，可以很大程度提高穿刺成功率，减轻痛感。操作过程中，可以与患者交谈，转移患者注意力，与患者沟通中要注重了解患者心理状态，解决患者心理问题，使之 以愉快的心情接受该次穿刺。
精神极度紧张不配合穿刺的患者，由于静脉血管易受周围组织压力的影响，如果患者由于紧张而肢体僵硬颤抖，致使肌肉收缩，肌肉间静脉受压，血管被压扁，穿刺时针尖易穿透静脉下壁而引起穿刺失败。抬高穿刺角度，患者皮肤损伤小，穿刺至皮下告诉患者穿刺成功，患者会感觉到粗针头也不是很疼，已经好了，随之心情放松，肌肉松弛，血管充盈，此时再进血管就容易多了。采用最好的方案力求一针见血，避免反复穿刺使软管粗糙易造成外渗，也减轻患者痛苦。另外，遇到静脉暴露不明显，穿刺困难时，也可严格消毒左手食指后，触摸血管引导穿刺。
操作时护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质，做到人人掌握留置针穿刺技能，用心去穿刺；掌握正确的穿刺方法，提高留置针穿刺技术水平，操作中严格执行无菌技术操作；熟练掌握穿刺技巧，善于摸索总结，尽量减轻患者疼痛感。
4 参考文献
[1] 殷 磊.护理学基础[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005:370.
[2] 陈 英,于晓锦,沈 宏,等.浅静脉输液技术进展[J].中华护理杂志,2002,37(11):853.
[3] 郭 俐.最新医院手术室护理操作技术与质量控制标准及考核评分指导手册[M].北京:人民卫生科技出版社,2008:109.
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