不同手术路径对食管贲门癌患者呼吸功能的影响

摘　要：目的：探讨不同手术路径对食管贲门癌患者呼吸功能的影响。方法：将62例接受食管贲门癌根治切除术的患者按照食管胃肠主动脉弓上吻合和弓下吻合分为A组34例和B组28例。结果：两组患者除术后1个月RV/TLC差异无统计学意义（P＞0.05）外，其余指标在术后7 d、1个月差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：食管贲门癌患者根治切除术，行食管胃肠主动脉弓上吻合较弓下吻合对患者术后呼吸功能影响更加显著。

关键词：食管癌；贲门癌；呼吸功能；手术

食管贲门癌切除食管胃肠吻合术后，患者呼吸功能降低已被许多临床研究证实。通过对62例食管贲门癌患者于根治切除术后分别行食管胃主动脉弓下吻合和弓上吻合，分析两种手术路径对术后患者呼吸功能的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取我院胸心外科2008年1月～2011年10月收治的符合手术指征的食管贲门癌患者62例，男45例，女17例，年龄（57.3±2.6）岁，按UICC食管癌TNM分期标准分为T1N0M0 5例，T2N0M0 29例，T2N1M0 27例，T3N1M0 1例。将所有患者按照手术吻合路径分为A组（弓上吻合组）34例和B组（弓下吻合组）28例。两组患者在性别、年龄、分期及病理分型等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  方法：所有患者均行双腔支气管插管，在静脉吸入复合麻醉下经左胸后外侧切口（中段食管癌患者行右胸切口）剖胸行食管癌或贲门癌根治切除术。食管癌患者在距肿瘤上、下5～8 m以上切除食管大部并清除淋巴结；贲门癌患者根据病变部位及患者具体情况行贲门、胃部分切除术，胃食管吻合术或贲门全胃切除术，小肠与食管吻合术。A组患者行食管胃肠主动脉弓上吻合，B组患者行食管胃肠主动脉弓下吻合。
1.3  效果评价标准：分别于术前3 d、术后3 d、7 d及1个月时对所有患者行肺功能检查及血气分析。记录比较两组患者肺功能指标VC%、FEV1/FVC、RV/TLC及血气分析指标PaO2情况。
1.4  统计学分析：运用SPSS 18.0统计学软件，对计量资料进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
　　两组患者手术前后肺功能指标及血气分析指标变化情况：两组患者除术后1个月RV/TLC差异无统计学意义（P＞0.05）外，其余指标在术后7 d、1个月差异均有统计学意义（P＜0.01）且A组患者肺功能及PaO2较B组均显著降低。详见表1。
表1  两组患者肺功能及血气分析指标变化情况（）

组别		VC%	FEV1/FVC（%）	RV/TLC（%）	PaO2（mm Hg）
A组	术前3 d	94.7±25.4	74.3±7.4	35.3±2.1	93.2±3.1
	术后7 d	49.2±10.3	60.4±11.5	43.4±3.5	75.7±6.4
	术后1个月	72.6±14.1	85.7±12.8	34.6±4.3	86.5±5.9
B组	术前3 d	95.2±26.1	73.3±7.8	35.8±3.1	94.1±4.2
	术后7 d	60.4±11.5	66.9±5.7	37.4±3.7	83.9±3.4
	术后1个月	85.7±12.8	70.2±6.1	35.7±3.5	92.4±4.7

注：1 mm Hg=0.1333 kPa
3 讨论
　　手术是治疗食管贲门癌的首选方法，对于肿瘤侵犯黏膜下层、无淋巴结转移或肿瘤侵犯肌层伴淋巴结转移者，均需行根治性食管/贲门切除及二术野或三术野淋巴结清扫[1]。食管贲门癌根治性切除后，通常利用胃、间置结肠、带蒂或游离空肠重建食管通道[2]。
　　许多临床研究已证实食管贲门癌患者术后呼吸功能降低，其中食管胃肠主动脉弓上吻合影响尤为明显[3-4]。本研究发现，两组患者术后呼吸功能均有所下降。组间比较显示，两组患者除术后1个月RV/TLC差异无统计学意义（P＞0.05）外，VC%、FEV1/FVC、RV/TLC及PaO2在术后3 d、7 d、1个月差异均有统计学意义（P＜0.01）且A组患者肺功能及PaO2较B组均显著降低。这也证实了相关研究的结论，其原因可能为：弓上吻合较弓下吻合手术时间长，对呼吸肌的损伤较重，术后肺功能恢复慢；此外术后早期进食后弓上吻合组患者胸围膨胀明显，使肺容积减小，通气量减少。
　　综上所述，食管贲门癌患者根治切除术，行食管胃肠主动脉弓上吻合较弓下吻合对患者术后呼吸功能影响更加显著。
4 参考文献
[1] 王  健.食管贲门癌不同术式对围手术期呼吸功能的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2006,13(5):439.
[2] 夏  晖.食管癌和贲门癌手术对呼吸功能影响的差异[J].胃肠病学和肝病学杂志,2010,19(11):1009.
[3] 徐越超,陈  岩,李春辉,等.贲门癌手术治疗的研究进展[J].吉林医学,2011,32(4):743.
[4] 冯  刚.两种弓上吻合途径对食管胸中段癌患者术后肺功能的影响[J].华西医学,2008,18(1):12.
[收稿日期：2012-07-07   编校：徐强]