类风湿关节炎的护理体会

摘　要：目的：通过对RA患者的护理，缓解病情，促进康复，提高生活质量。方法：在药物治疗的基础上给予心理护理，康复指导、功能训炼、饮食护理。结果：患者配合临床治疗和护理，防止和减少了并发症的发生，取得满意效果。结论：系统治疗和护理，可提高RA患者的临床疗效，有效地促进患者康复。

关键词：类风湿关节炎；自身免疫疾病；功能训练
　　类风湿关节炎（RA）是一种以关节炎为主要表现的自身免疫疾病，主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎，最终可导致关节畸形和功能丧失，同时还损害心、肺、肾、神经等器官，我国的患病率为0.32%～0.36%[1]。除药物治疗外，加强关节功能训练不但能减轻症状，而且能明显改善关节的功能，提高生活质量；心理护理可以缓解患者的思想压力，增强信心，提高对疼痛的耐受性。采用以上方法对115例RA患者进行护理，收到良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1  一般资料：本组类风湿关节炎患者115例，其中男性33例，女性82例；年龄12～74岁，平均43.8岁，年龄多在30～50岁之间；病程2个月～39年。
1.2  临床表现：类风湿关节炎多数患者起病缓慢、病情轻重不一，在明显关节症状出现前可有乏力、全身不适、发热、食欲减退、手足发冷等症状，继则出现晨僵、关节疼痛和肿胀，甚至关节畸形及功能障碍。
2 护理措施.   
2.1  心理护理
2.1.1 加强与患者的交流和沟通：患者入院，到了一个陌生的环境，加上因疾病的反复发作，而产生焦虑与忧郁，甚至担心致残。所以要主动与患者交流沟通，给予患者关心体贴和心理安慰，营造医患之间和谐气氛。
2.1.2 提高自身素质水平，增加患者的信任感：护士的一言一行都直接影响患者的心理，所以平时要加强品德修养与语言表达技巧。称呼患者要有敬重之意，听患者的诉说要专心致志，对患者提出的问题要认真解释，交待注意事项要反复表达清楚，使患者感觉到护士有诚意、有爱心、有责任心。
2.1.3 给患者讲授健康常识，并做好打持久战的心理准备：指导患者认识类风湿关节炎的性质、病程，了解治疗方案，使患者消除对疾病的恐惧，接受疾病的现实。保持心情愉快和情绪稳定，树立自强自立的心态，做好同疾病长期斗争的心理准备，避免各种诱发因素，减少疾病的反复发作。
2.2  功能训练
2.2.1 急性期功能训练：此期护理原则是关节制动，使关节休息，避免负重和过度活动，并注意休息时的体位，尽量避免关节受压，使关节尽量保持伸展位，避免不适当的体位和不良姿势导致的引起肢体挛缩等并发症的发生。因此，患者要注意保持良好的姿势。协助日常生活，避免压疮、肺部感染等并发症的发生。
2.2.2 缓解期功能训练：此期护理原则是运动关节，目的是维持关节活动度。主要包括关节活动度的训练，增强肌力的训练，保持伸屈肌力的平衡，在适当卧床休息的同时，应结合全面而主动的运动锻炼，维持和改进关节、肌肉的功能。具体包括：做关节体操（1次/d，逐步过渡到达2次/d，1～2 h/次），局部按摩（由轻到重，每个关节按摩10 min左右）。
2.2.3 慢性期的功能训练：此期护理原则是预防和纠正畸形，加强功能锻炼，保持良好的坐、行、卧姿势，工作与休息合理安排，用力应以不引起关节明显疼痛为度，以强助弱，多让大关节、强关节为小关节、弱关节代劳，以健全的关节辅助器具协助完成日常生活活动，弥补关节功能缺陷，减轻关节负担。
2.3  饮食护理：类风湿性关节炎是一种慢性消耗性疾病，再加上一些药物对消化道的不良刺激，往往会引起食欲不好，出现消化道疾病，导致人体所需的营养素及蛋白吸收不足，出现营养不良。因此，类风湿性关节炎患者更要注意营养的补充，宜进食高蛋白、高热量易消化、富含钙、铁、锌及维生素食物，忌食生冷、油腻、辛辣、刺激食品。含钙丰富的食物如菠菜、山楂、海制品、豆制品、骨头汤（喝时加醋）等；含铁的食物如：黑木耳、黄花菜、蘑菇、动物肝肾、血制品、蛋黄、西红柿等。女性月经期或产后及时补充铁，防止疾病复发；含锌的食物如：动物肝、瘦肉、奶制品、海鲜，如有水肿或血压高并发症时，还需要适当控制水分和盐的摄入。
2.4  生活起居的护理：鼓励患者参加日常生活活动，避免长时间不活动。晚上睡眠关节要保暖，根据气候变化及时调整衣着，防止着凉。对关节症状严重、走路不方便、生活不能自理的患者，在生活上给予帮助，如帮患者打饭，扶患者起卧、服药、上厕所等，使患者安心治疗，早日康复。
3 出院指导 
3.1  健康指导：耐心向患者讲解以便患者了解病症的治疗，用药注意事项及预防保健知识，坚定信心，配合治疗，鼓励患者坚定生活信念。
3.2  用药指导：遵医嘱按时服药，不可随便停药、换药或增减用量；讲解药物的不良反应，如有不适立即与医护人员联系，防止合并症的发生。
3.3  特殊指导：避免诱因：如冷、潮湿、过度劳累及精神刺激；保证睡眠，合理膳食，坚持适度的运动，及时控制感染，特别是链球菌引起的疾病，如：猩红热、扁桃体炎等，定期复查。
4 小结
　　类风湿关节炎是慢性、致残性、全身性疾病，容易导致严重的功能障碍而影响患者的生存质量，给患者家庭和社会带来严重的负担。临床上往往强调药物治疗，对功能训练和心理护理指导重视不够。大多数RA患者病程迁延，RA早期2～3年的致残率较高，如不及早合理治疗，3年内关节破坏率将达70%。积极、正确的治疗可使80%以上的类风湿关节炎患者病情缓解，降低致残率。对RA患者实施系统的功能训练和心理治疗，可以减轻临床症状，对改善关节功能，增强战胜疾病的信心，对促进疾病康复，具有极其重要的意义。
5 参考文献
[1] 唐福林.类风湿关节炎的诊治和预后[J].临床内科杂志,2004,21(3):148.