脑卒中后并发症吸入性肺炎的护理体会

摘　要：目的：探讨脑卒中患者并发症吸入性肺炎的相关项目及护理对策。方法：用理性调查的方法分析脑卒中患者并发症吸入性肺炎的相关原因，提出护理对策。结果：脑卒中患者并发症吸入性肺炎与年龄高、意识障碍、吞咽功能障碍、卧床不当等原因有关。结论：临床上进行相关的知识宣教及专科的护理非常重要。

关键词：脑卒中；吸入性肺炎；护理对策
   　卒中患者是吸入性肺炎的高危人群，其发病与多种因素有关，主要影响因素包括：患者呼吸道黏膜上皮细胞和纤毛功能减退，对异物的黏附和清除作用被削弱；卒中后因肢体功能障碍，卧床时间较长，活动减少，容易引起机体防御功能下降；卒中后的神经系统受损可能引起呼吸运动减弱、咳嗽反射抑制、排痰功能减 弱；若伴有昏迷或吞咽障碍时，容易造成误吸而将病原菌带入气道内^[1-3]。这些影响因素均为致病菌侵入呼吸道提供了条件，使得卒中患者容易发生吸入性或感染性肺炎。文章具体探讨了脑卒中后并发症吸入性肺炎的护理方法与效果。
1 临床资料
　　选取2010年1月～2011年1月在我科住院的962例脑卒中患者为调查对象，发生吸入性肺炎116例，男73例，女43例，年龄37～93岁，其中脑梗死62例，脑出血54例。在用药上，抗生素的使用原则是早期、足量，针对致病菌选药。尽量选用作用快、排泄快、毒性小的药物。重症肺炎需 要联合用药以获得协同的杀菌作用和扩大抗菌谱的覆盖。降阶梯疗法是目前推荐的方法，第一阶段使用广谱抗菌药进行经验性治疗，必要时联合用药，要考虑混合感 染、二重感染的可能，第二阶段降级使用相对窄谱的抗菌药。
2 护理对策
　　防治并发症，严密监测血气、水电解质、酸碱平衡情况，监测肝、肾功能，防止药物毒性反应出现，警惕多脏器功能衰竭的发生。积极治疗基础疾病，老年肺炎合并基础疾病多，治疗以综合治疗为主，双管齐下，切断恶性循环链条。如糖尿病者不有效治疗高血糖，心衰者不改善心功能，肺炎也难治愈。
　　密切观察吞咽及进食情况，积极治疗原发病，增加脑供血、纠正脑缺氧，保护脑功能，以减轻中枢神经系统受损，促进康复，缩短住院和卧床的时间。重视防治卒中后各种并发症，特别要帮助患者改善呼吸功能，如定时翻身、拍背，鼓励咳嗽等，以防止致病菌定植呼吸道而发病。医护人员在操作中要严格执行无菌操作制度，陪护人员要勤洗手，这是切断接触传播的最简便、最有效的措施。保持居室环境整洁与卫生，做到勤洗衣被，勤换床单，勤拖地，必要时用含氯消毒液拖洗地板，每天开窗通风换气在3次以上，每次至少30 min，以保持室内空气新鲜，避免空气污染。
　　高质量的口腔护理 在睡眠和进食时采用抬高床头20°～30°的方法，以减低因仰卧位引起的误吸，减低下呼吸道细菌定植的危险。注意口腔卫生，及时清除口腔内分泌物，除了在饭前饭后漱口之外，晚上睡前和清晨起床时也要注意漱口，漱口水可用温开水，也可用生理盐水。研究表明，常漱口可减少口腔内细菌定植，降低胃-口咽-下呼吸道感染的机会，是不可忽视的干预措施之一。是根据口腔的pH值和感染情况选用漱口液。pH值为7～7.5，用2%～3%的硼酸，pH值3.0～6.0，用1%～4%的碳酸氢钠液，牙龈炎用1:5 000的呋喃西林液，口腔霉菌感染用1%～4%碳酸氢钠液。
　　保持呼吸道通畅 一旦老年卒中患者出现呼吸道感染的症状，如发热、咳嗽、痰液增多、胸痛、呼吸困难等，应及时予以抗感染治疗，以防引起败血症、肺脓肿等的严重危害。鼓励患者咳嗽，如无力咳嗽或痰液黏稠，应定时翻身拍背、吸痰、应用祛痰剂、呼吸道湿化、雾化吸入，必要时进行纤维支气管镜吸痰。对有明显球麻痹、意识障碍者，留胃管予以鼻饲，少量多次。鼻饲后采取半卧位，减少吸入性肺炎的发生；对人工气道者，严格执行无菌操作技术，加强病室环境卫生，减少探视，避免交叉感染。加强营养支持，在感染状态下，由于应激、高分解状态以及广谱抗生素对胃肠道黏膜、菌群的影响，患者容易出现营养不良。营养不良可严重损害肺的防御和免疫功能，影响治疗与预后。
3 讨论
　　脑卒中是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一，具有极高的发病率和较高的病死率。2010年北京心肺血管疾病研究所报道，全年龄组急性脑卒中平均年龄标化发病率为116/10万，根据这一数据我国每年新发卒中病例大约200万左右。卒中急性期肺炎的发生率为7%～22%，具有基数庞大的发病人群。神经ICU中的统计显示，卒中后肺炎的发生率更高达21%～22%。肺炎也是卒中死亡的重要危险因素。文章结果显示，脑卒中患者并发症吸入性肺炎与年龄高、意识障碍、吞咽功能障碍、卧床不当等原因有关。同时目前尚缺乏对卒中相关性肺炎的危险分层，以及严谨科学的治疗方案。故需要神经内科和呼吸、感染专业的医师共同重视这一患者群体，多学科携手解决这一临床问题。临床上进行相关的知识宣教及专科的护理非常重要。
4 参考文献
[1] 龙  洁.脑卒中后并发吸入性肺炎的诊疗[J].中国实用内科杂志,2004,24(6):321.
[2] 王志海,林辉斌,黄桂丽.脑血管意外患者院内获得性肺炎分析[J].河北医学,2004,10(10):914.
[3] 张  娟,王拥军.卒中后吞咽困难的评估和治疗[J].国外医学脑血管病分册,2003,11(4):263.