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肺炎患者的护理体会

发布时间:2015-07-13 09:00
【关键词】 肺炎,护理

  肺炎是呼吸道的常见病和多发病,我国发病率高,是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,由病原微生物、理化因素、免疫损伤等引起,由于病原体变迁、易感人群结构改变(如社会人口老龄化、吸烟人群的低龄化)、医院获得性肺炎发病率增高、不合理应用抗生素引起细菌耐药性增高等,虽然新的强效抗生素不断投入应用,但其发病率和病死率仍很高。在各种致死病因中居第5位。本节主要介绍肺炎球菌肺炎病人的护理。现选取在我院收治的2009年1~12月肺炎患者80 例的临床护理体会报道如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 选取2009年收治的80例患者,男49例,女31例,年龄22~80岁。均经胸片和细菌检查后确诊。其发病诱因以受凉,上呼吸道感染,长期卧床为主。并有40例伴有1~3种基础疾病者,其中慢性支气管炎、肺气肿、肺不张、肺心病,支气管扩张者24例,冠心病、脑血管意外12例,其他疾病4例。

  1.2诊断 有典型症状、体征的病例,再经胸部X线检查,不难诊断。肺炎病变早期体征不明显,年老和幼儿病人以及继发于其他疾病时,临床表现常不典型,确诊本病的主要依据是检测到病原菌。

  1.3 治疗 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。选用抗生素应遵循抗菌药物治疗原则,即对病原体给予针对性治疗。抗生素治疗后48~72h应对病情进行评价,治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常,而X线胸片病灶吸收较迟。

  2 护理

  2.1 一般护理 发热患者应卧床休息,以减少氧耗量,缓解头痛、肌肉酸痛等症状。做好口腔护理,鼓励患者经常漱口,口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏,防止继发感染。给予能提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质,以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励患者多饮水,1~2L/d。轻症者无需静脉补液,食欲差或不能进食者、失水明显者可遵医嘱静脉补液,保持血钠<145mmol/L,尿比重<1.020,补充因发热而丢失的水和盐,加快毒素排泄和热量散发。心脏病或老年人应注意补液速度,避免过快导致急性肺水肿。高热病人唾液分泌减少,消化功能障碍,易出现口唇干裂、口周疱疹或口腔溃疡,应鼓励病人经常漱口,保持口腔清洁、湿润、舒适,增加食欲。口周疱疹者局部涂抗病毒软膏,防止继发感染。

  2.2病情观察 严密监测并记录生命体征、神志、瞳孔和尿量。尤其对儿童、老年人或久病体弱者,警惕重症肺炎的发生。当高热病人体温骤降至常温以下,伴脉搏细速、脉压变小、皮肤苍白、发绀或四肢厥冷、烦躁不安、尿量减少等休克征象时,立即通知医生并配合抢救。

  2.3 对症护理

  2.3.1 高热护理 每4h监测体温1次,观察热型变化规律。观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压、食欲、出汗等,皮肤有无干燥及弹性如何。卧床休息,降低机体耗能,注意保暖。为患者提供良好的住院环境,发热患者容易怕光,拉上窗帘以减低室内亮度,病室保持适宜的温度18~22℃、湿度50%~70%。高热患者唾液分泌减少,口腔黏膜干燥,极易引起口腔炎、舌炎和黏膜溃疡,在饭前、饭后协助患者漱口,加强晨、晚间口腔护理,防止口腔感染,口唇干裂者涂甘油保护,有疱疹者局部涂消炎膏。体温超过38.5℃时给予物理降温,头部放置冰袋,或乙醇擦浴、温水擦浴等,30min后观察体温并做记录。在退热过程中如患者大量出汗,应及时擦干汗液,更换衣裤、床单、被套。鼓励患者多饮水,每日饮水量2 000ml,必要时静脉补液。按医嘱应用抗生素、退热药,观察并记录用药效果。

  2.3.2 咳嗽咳痰护理 鼓励病人多饮水,指导病人有效咳嗽,并及时协助翻身、拍背,促进痰液排出;痰液黏稠不易咳出时,给予雾化吸入或遵医嘱应用祛痰剂,以保持呼吸道通畅。

  2.3.3 气急发绀护理 给予氧气吸入,提高血氧饱和度,改善发绀,增加病人的舒适度。氧流量一般为2~4L/min,若为慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人,应给予低流量、低浓度持续吸氧。观察呼吸频率、节律和深度的变化,注意有无皮肤色泽和意识状态改变,如果病情恶化,准备气管插管和呼吸机辅助通气。

  2.4感染性休克抢救配合 发现异常情况,立即通知医生,并备好物品,积极配合抢救。患者取仰卧中凹位,抬高头胸20°、抬高下肢约30°,有利于呼吸和静脉血回流。给予高流量吸氧,维持PaO2>60mmHg,改善缺氧状况。快速建立两条静脉通道,遵医嘱给予平衡液或右旋糖酐以维持有效容量,降低血液黏稠度,防止弥散性血管内凝血;有明显酸中毒可应用5%碳酸氢钠静脉滴注,因其配伍禁忌较多,宜单独输入。随时监测患者一般情况、血压、尿量、尿比重、血细胞比容等;监测中心静脉压,作为调整补液速度的指标,中心静脉压<5emH2O可放心输液,达到10cmH2O应慎重,输液不宜过快,以免诱发急性心力衰竭。下列证据提示血容量已补足:口唇红润、肢端温暖、收缩压>90mmHg、尿量>30ml/h以上。如血容量已补足,尿量<400ml/d,比重<1.018,应及时报告医生,注意有无急性肾衰竭。遵医嘱输入多巴胺、间羟胺等血管活性药物。根据血压调整滴速,以维持收缩压在90~100mmHg为宜,保证重要器官的血液供应,改善微循环。输注过程中注意防止液体溢出血管外,引起局部组织坏死和影响疗效。联合使用广谱物抗菌药物控制感染时,应注意药物疗效和不良反应。

  2.5 用药护理 遵医嘱使用解热镇痛剂及抗菌药物,注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔时间,观察疗效和不良反应。①应用青霉素类药物前应详细询问过敏史,凡对青霉素类药物过敏的病人,不得使用此类药物,也不再作皮肤过敏试验,以免发生意外。②红霉素用药后可引起腹痛、恶心、呕吐、腹泻和注射部位刺激、疼痛或静脉炎,滴注速度不宜过快、药物浓度不宜过高。③头孢菌素类与青霉素类有不完全的交叉过敏反应,还有胃肠道反应、皮疹,偶尔有白细胞减少和转氨酶升高等不良反应,对青霉素过敏或过敏体质者慎用。④喹诺酮类偶有恶心、皮疹、头痛或中枢神经系统兴奋作用,有癫痫病史者慎用。

  3 讨论

  肺炎是一种常见的、多发的感染性疾病,是指肺泡腔和间质组织的肺实质感染。一般可以治愈但可复发的疾病,通过临床有效的治疗及护理,减少复发率,提高病人的生活能力和生活质量,延长患者的生存时间,并降低死亡率。

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