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脑卒中后吞咽障碍的护理

发布时间:2015-07-04 21:23

【关键词】  脑卒中 吞咽障碍 护理

吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一,其发生率为51%~73%[1]。脑卒中后吞咽障碍患者常因禁食或进食方法不正确,引起脱水、营养不良、吸入性肺炎等并发症,严重者可因窒息而危及生命,同时引起患者悲观、失望等不良心理,影响脑卒中整个治疗过程,所以尽早对其进行护理干预和功能训练,可改善吞咽功能,促进疾病的整体康复。现对本院2007年1月至2008年12月收治的65例脑卒中伴吞咽障碍患者的护理措施作一介绍。

  1  临床资料

  1.1  一般资料 

  2007年1月至2008年12月在本院住院治疗的首发脑卒中致吞咽困难者65例,均符合临床脑卒中的诊断标准[2],并经头颅ct检查证实,且无明显精神障碍及感觉性失语。其中男41例,女24例,年龄34~87岁;脑梗死43例,脑出血22例;病程4h~18d。

  1.2 吞咽障碍的分级标准 

  采用洼田饮水试验法[3]。让患者按习惯喝下30ml温水,根据饮水结果进行分级。ⅰ级:能不呛一次饮下30ml温水,本组无;ⅱ级:30ml温水分2次或2次以上饮下不呛,本组9例;ⅲ级:30ml温水能一次饮下,但有呛咳,本组16例;ⅳ级:30ml温水分2次以上饮下,有呛咳,本组27例;ⅴ级:屡屡呛咳,难以全部咽下,本组13例。

  2 护理措施

  2.1 观察患者的神志及进食情况 

  认真观察患者的神志变化、构音情况,以及吞咽动作时是否有呛咳,呛咳严重者应予保留胃管,鼻饲流质饮食。

  2.2 心理护理 

  脑卒中患者发病急、致残率高,常伴有多种障碍并存,尤其是肢体、语言功能障碍,合并吞咽障碍时,患者生活不能自理,基本生活需求受到影响,易出现烦躁、易怒、焦虑、抑郁情绪,甚至拒食,感到康复无望,因此有效沟通与良好的护患关系很重要。让患者明白经过治疗和康复训练后各种功能障碍会得到改善、大部分患者生活能自理。给予患者心理支持,讲解与疾病有关一些知识,让患者主动配合和信任医护人员,增强信心。

  2.3 摄食前训练 

  对咽部冷刺激与空吞咽困难者,用棉棒蘸冰水放在前腭部,左右交替摩擦5~8下,而后嘱患者作空吞咽动作,使吞咽功能得到强化;加强口腔肌群的运动训练,指导患者做开闭颞关节动作5~10次,然后做空咀嚼和空吞咽动作。

  2.4 摄食方法 

  轻症者患者能够咀嚼,但不能用舌向口腔深处送进食物,可以用汤匙每次将少量食物送至舌根处,让患者吞咽,进食时保持环境安静,少说话,不进行任何其它护理处置,以避免患者因分散注意力而引起呛咳而拒绝进食。中度吞咽困难者,进餐前取端坐位或侧卧位,先喂1勺温开水润滑口腔、食管,同时试验患者吞咽功能,如吞咽顺利,可先喂1/4勺稠粥至健侧舌后方,指导患者用舌搅拌食物,抬起舌头,舌顶上腭,教患者先有吞咽意识后做吞咽动作,患者完全咽下食物后停10s,待呼吸平稳后咳嗽,以清洁食管,如有呛咳、喘鸣或误吸时可轻叩其后背或做体位引流,防止坠积性肺炎发生。重度吞咽困难者:宜早期施鼻饲饮食,同时指导其摄食前的训练。

  2.5 呛咳的处理 

  有吞咽障碍的患者,进食时常引起误吸而发生呛咳,呛咳时应立即停止进食让患者上身向前倾,头低腰弯,在患者肩胛骨之间由下向上快速连续拍击,使食物残渣咳出,或者站在患者背后,将双臂绕过胸廓下双手指交叉,对横膈施加一个向上猛拉的力量,产生一股气流经过会厌,使食物残渣喷出,必要时用吸引器吸出或者气管镜取出,以挽救患者生命。

  3  结果

    治愈(1级):吞咽困难消失,本组39例(60.00%)。有效(2级):吞咽困难明显改善,本组18例(27.69%)。无效(3级以上):吞咽困难改善不明显,本组8例(12.31%)。

  4  讨论

    通过对脑卒中患者吞咽困难的早期康复护理,提示及时合理的早期吞咽功能训练可使患者恢复经口吞咽进食。喂食要有耐心,每次食物吞咽后嘱患者做几次吞咽动作,把食物完全咽下再进食;告诉患者进食期间不要说话以免呛咳;进食宜清淡,摄取低盐、低胆固醇的食物;避免刺激性食物及饱餐;多食新鲜蔬菜和水果,矫正不良生活方式,戒烟酒;防止便秘,增加富含维生素的蔬菜水果摄入。如误吸液体,让患者上身稍前倾,头稍微低于胸口便于分泌物流出。进餐前后保持口腔清洁,防止食物残留口腔。鼓励患者自己进食,指导进行有效的咳嗽,提高气管保护机能,防止吸入性肺炎发生。只有患者、家属、医护人员的共同努力,才能取得由重度吞咽困难转变为中度吞咽障碍,直到完全恢复健康。

    在65例患者中,吞咽功能恢复率达87.7%,该护理措施效果较好,方法简便。另外,还应加强偏瘫肢体和语言功能的训练,有利于吞咽障碍的康复。

【参考文献
    1 杨亚娟,张群.急性脑卒中的吞咽障碍的康复护理.实用护理杂志,2003,18(7):25~26.

  2 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志,1996,29(6):381~383.

  3 高丽萍.早期康复训练对急性脑梗塞患者功能恢复的影响.中华护理杂志,1991,34(7):392~393.

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