心血管住院患者易跌倒原因与对策

摘　要：目的：分析心血管住院患者跌倒原因，探讨行之有效的预防跌倒的护理对策。方法：对住院患者发生跌倒事件进行回顾性分析。结果：凌晨1～9点为跌倒高发时段；合并其他易引起头晕或行走不便的疾病更易引起跌倒；老年人依从性差易引起跌倒。结论：加强护士培训、加强患者和家属的教育，制定和落实有效的防范措施可避免跌倒的发生。

关键词：心血管疾病；住院患者；跌倒；对策
    　跌倒包括行走过程中摔倒、床旁、座位旁摔倒、坠床等多种方式，是患者致伤、致残甚至致死的原因之一。2010年4月～2011年5月共发生7例跌倒患者，由于事前护理人员与患者和患者家属沟通良好，加强防跌倒措施落实，没有造成患者和患者家属的不满意。现将的具体做法报告如下。
1 临床资料
1.1  一般资料：2010年4月～2011年5月，我科共发生7例跌倒患者，男2例，女5例，年龄55～85岁，平均70岁。原发病为：高血压4例，心律失常1例，PCI术后2例。其中合并低钠1例，合并消化道出血1例，合并股骨关节置换术1例。跌倒后4例患者没有引起躯体意外，2例患者造成右腕骨折。
1.2  跌倒发生的时段：6例发生在凌晨1～9点之间，1例发生在下午3点左右。
1.3  跌倒发生的地点：4例发生在床旁，2例发生在洗手间，1例发生在病房外。
2 原因分析
2.1  本组患者多为老年患者：有研究报道，由于生理原因，患者健康状态的急性改变是虚弱的老年患者跌倒的重要因素^[1]。尤其女性绝经后荷尔蒙分泌不足，导致骨质疏松，更容易跌倒。
2.2  全部为心血管疾病患者：由于患者心脏受损，心功能低下，导致心排血量减少，引起患者心悸、疲乏无力、头晕；心血管患者常用药物如抗高血压药物、抗心律失常药、利尿剂、抗凝血药、缓泻剂等使用，可通过影响神志、视觉、步态、平衡、血压等增加跌倒的风险。如本文合并低钠和消化道出血，患者头晕眼花、疲乏无力症状更加明显，患者跌倒的可能性更加大。
2.3  凌晨1～9点之间是心血管病患者发生跌倒的高发时段，且集中在床旁：凌晨1～6点人处于睡眠状态，迷走神经兴奋，冠状动脉痉挛，心率较觉醒时慢，血压下降，造成全身血管供血不足引起晕阙、跌倒^[2]。本文4例患者刚好发生在此时段，可能因为醒后内急，匆匆起床上厕所，引起TIA，造成跌倒在床边。
2.4  全部患者依从性差：患者固执，不听别人劝告，自以为是；老年人记忆力下降，记不住别人的嘱咐；不习惯床上大小便或麻烦他人帮忙。
2.5  合并其他易引起头晕或行走不便的疾病更易引起跌倒：如本文1例合并消化道出血发生早上9～10点之间，患者不好意思在同房患者进食时大便，所以上厕所，结果在大便后起来时跌倒在坐厕边。合并股骨关节置换术的患者尝试自己独立行走，但没有告诉护理人员或有他人陪护。
3 护理对策
3.1  加强护理人员防患者跌倒安全管理：病房家具摆设的安全管理，包括：①所有病床摇手用后立即收起来，保持与病床同一水平，以免撞到任何人；②病区内患者活动场所保持干燥、平坦，弄湿地方及时拖干净，洗手间放防滑垫；③病室内配有床头灯，光线合适，病床高度根据患者实际情况调整病床高度；④病房走廊加栏杆扶手，洗手间在患者及得到的位置加扶手，以方便患者站立扶行。
3.2  提高护理人员防患者跌倒安全管理意识：①利用大交班后约10 min时间，对夜班是否做到安全管理做出评价，以便大家互相提醒，互相学习；②护长不定期组织学习有关知识，可以是提问、病例讨论、文件学习等形式，以使护士工作中时刻保持防跌倒安全意识；③护长或护理负责人每天下班前巡视患者，对有可能发生跌倒的患者进行评估并指导护士做出相应的护理措施。
3.3  强化患者防跌倒安全教育：①当班护士教育患者不要在清洁工刚拖完地就马上下床；②教育患者如果病情不允许下床，应该听从医护人员的劝告，绝对卧床，由护理人员帮助一切生活护理；③把患者病情和不能下床的原因和采取的护理措施告知家属，并请家属在“防跌倒告知书”上签名，让家属心中有数；④如患者不听从护理人员劝告，坚持下床，应立即与家属联系说明情况并让家属陪护。
3.4  防患者跌倒的安全措施落实：①入院时主管护士根据患者病情和症状，评估后须绝对卧床休息的，要在患者床头挂爱心提醒牌，并告知患者，每班交班，每次巡房提醒患者。对于“不服老”或“不愿麻烦别人”的患者要与家属一同不厌其烦做说服工作，以提高患者的依从性；②正确上护栏，教育患者和家属不能随便下护栏。如患者坚持下护栏，要用较坚固的物件固定护栏，必要时约束带约束双上肢；③把呼叫铃放在患者易及处。教会患者正确使用并要随时呼叫护理人员帮忙。护理人员加强巡视，主动关心患者了解患者需要，及时解决，特别凌晨1～9点时段；④教育患者醒后不要马上下床，要躺在床上30 s再起床，起床后30 s再站立，站立30 s后再行走^[3]；⑤教育行动不便患者不要单独行走，要有他人帮助。晚间尽量不要上厕所，在床上大小便。
　　心血管病患者由于疾病原因、用药原因以及自身年老各器官衰退等各种内因和外因造成患者容易跌倒的几率较多，所以护理人员应时刻注意对患者安全教育，动态观察患者，随时做好预防患者跌倒措施，有助于减少患者跌倒事件的发生。
4 参考文献
[1] 宋维平.老年患者摔倒和受伤的原因及应对措施[J].现代护理,2006,12(22):2069.
[2] 武  婷,李缓缓,姚  娟.心血管疾病住院患者跌倒发生时间规律的调查[J].护理学杂志,2009,24(11):32.
[3] 刘琼芳.预防跌倒管理流程在住院患者中的应用[J].护理学杂志,2008,23(7):5.