唇腭裂患儿矫正手术的配合护理体会

摘　要：目的：探讨唇腭裂患儿矫正手术的护理配合措施及临床意义。方法：选取收治的22例唇腭裂患儿为研究对象，分析矫正手术的配合护理措施，指导临床实践。结果：22例手术均得到完整实施，2例发生咽喉部水肿，2例伤口裂开继发畸形，1例术中出血，经相关处理得到妥善解决。结论：有效的合理的护理配合有利于唇腭裂患儿矫正手术的成功实施，也利于术后患儿的康复，值得临床应用。

关键词：桡骨；切开复位内固定；临床护理
 　  唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，平均每生700个婴儿中就有1个患唇腭裂。唇腭裂不仅严重影响面部美观，还因口、鼻腔相通，直接影响发育，易引起上呼吸道感染并发中耳炎，而且因吮奶困难导致明显营养不良，这些都不利于患儿未来的成长，同时也会对整个家庭带来不幸，对于该病最好的治疗办法就是择机手术治疗，这当中需要很好的护理配合。现将采取的综合护理配合措施分析报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取我院2010年1月～2010年12月收治的22例唇腭裂患儿，其中男9例，女13例，年龄3～15个月，包括单侧唇腭裂10例，双侧唇腭裂12例。
1.2  唇腭裂矫正治疗概述：唇腭裂的治疗是一项系列性治疗，缺一不可。治疗目的是为了恢复上唇正常形态和正常的语言功能。单侧唇腭裂最佳手术时间为生后3个月，双侧唇腭裂的治疗最佳时期为生后12个月。唇裂术后往往伴有不同程度鼻畸形，应在8岁时做鼻畸形矫正术。另外唇腭裂常有上颌牙齿排列不齐，应在12岁左右进行牙齿正畸治疗。唇腭裂的治疗为综合性治疗，需要口腔科、外科、整形外科、儿科以至心理医师的通力合作。家长在配合治疗的同时，作好患儿的喂养、语音训练以及心理矫治。
1.3  护理方法
1.3.1 常规护理：整个围手术期都应观察患者病情变化，记录患儿的意识、呼吸、脉搏、心率、血压、预见病情的动态变化和指导治疗。
1.3.2 术前护理：手术前预防患儿上呼吸道感染，尽量排除各种不利于手术因素，小儿唇、腭裂手术前应使其习惯于汤匙或滴管进食，以免手术后因不适应而哭闹，影响进食和伤口愈合。做好常规访视，了解患儿一般情况及检查结果，严格执行检查制度，全面考虑术中所需物品，术前进行相关检查包括空腹抽血查肝功、澳抗（6个月以下的小儿可查其母血），检查血常规、尿常规、照胸部X线片等。术前6 h禁食、禁水，采用下肢大隐静脉建立静脉通道，用小儿套管针进行穿刺并接上三通和延长管保证术中给药方便。
1.3.3 术中护理：患者进入手术后采取仰卧位并头后仰，肩下垫一软垫，头两侧用沙袋固定，下颌与胸骨成水平线，根据需要摆放合适体位，既要注意循环系统的功能，又要保证呼吸道通畅，充分显露术野，同时用约束带固定好患儿，确保患儿安全。应密切注意呼吸系统的变化，确保气管插管不脱出，保持呼吸道通畅，并随时提醒麻醉医师在管理呼吸道的同时防止压迫患儿胸部。定时按摩受压部位，以保证局部的血液循环。小儿体表面积较大，易于散热，体温调节功能差，术中应保持室内适当的温度，防止术中皮肤损伤。
1.3.4 术中并发症护理：本组2例出现咽喉部水肿，表现为呼吸和吞咽困难，甚至发生窒息，可给予超声雾化吸入减轻或防止其发生。1例腭裂患者鼻腔出血，如为渗血，可用明胶海绵或止血粉止血；如出血在鼻腔侧创面，可滴入1%麻黄素溶液或用滴有麻黄素液的纱条填塞止血；如大量出血予以相应的止血剂。
2 结果
　　22例手术均得到完整实施，2例发生咽喉部水肿，2例伤口裂开继发畸形，1例术中出血，经相关处理得到妥善解决。
3 讨论
　　唇腭裂患儿先天性畸形主要是在怀孕第4～10周期间，由于某些遗传因素、母体怀孕期间患有如贫血、严重营养障碍等慢性疾病、怀孕期间服用某些药物导致胎儿面部发育障碍所致，由于影响到语言的发育及心理障碍，因此择机手术治疗是最佳治疗方法^[1]。唇裂手术的基本原则是将两侧裂隙的边缘切开，分层缝合黏膜、肌层和皮肤，使裂侧的形态尽量与健侧对称，恢复唇部组织的连续性和形成形态良好的人中。在手术过程中相关的护理配合至关重要，关系到手术及愈后的效果。
　　实践中我们体会到，在术前唇腭裂修复手术之前，要保证患儿充分的营养和正常的发育，避免呼吸道感染，以使患儿在全身健康状态下接受手术。术中的护理配合除上述措施外，我们体会到，手术医生需要的室内温度与患儿所需要的温度相差较大，手术间难以调节两种温度，我们使用变温毯放于患儿的手术床上，维持患儿体温在36～37℃之间。患儿身体的特殊性，使得只能在患儿的下肢方向管理呼吸道，名类仪器麻醉导线也从患儿身体下方经过，为尽好的暴露静脉穿刺点，我们将各种导线用支架支起，以便术中可随时观察静脉穿刺部位情况。此外患儿年龄原因，各脏器发育不成熟，免疫力低下，抗感染能力差，而且手术耐受性也较差，为此术中需适当补液输血，在这过程中需要严格控制输血、输液量。
　　综上所述，有效的合理的护理配合有利于唇腭裂患儿矫正手术的成功实施，也利于术后患儿的康复，值得临床应用。
4 参考文献
[1] 金  艳.手术室的人性化护理[J].中医药导报,2007,13(6):96.