手术患者的整体护理

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　　随着医学模式的发展，“整体护理”已不再是一个陌生的词语，所谓的整体护理，是指以病人为中心，以护理程序为框架，对患者实施全方位的护理，使患者的生理和心理都得到健康恢复。在经历了一个漫长的发展过程后，整体护理在手术患者的应用也越来越得到重视。整体护理要求手术室的护理工作不仅仅局限于手术室内的工作，而应包括从患者入院，接受手术以及麻醉苏醒期直至出院的全过程；即对患者的护理是系统的、连续的，保证患者在接受手术前，从手术室至回到病房的这段时间内的不间断护理。积极主动地了解患者的心理需求，有针对性地对患者实施心理护理，从而使患者缓解因手术而引起的紧张情绪，有利于术后身心的康复，建立良好的医患关系。

　　手术也是一种治疗手段，不论手术的大小，对患者来说，其生理和心理都受到一定的打击。加之社会角色、生活环境的改变，均会引起患者情绪上的变化，患者会出现沉默、焦虑、担忧、暴躁等反常的情绪改变。手术室整体护理的开展有利于患者的手术配合及术后康复，提高患者的适应能力，降低患者的焦虑。整体护理在手术室中的应用，使护理工作不再局限于手术台上的操作和配合，主要表现在术前访视、术中护理和术后随访三个方面。

　　1.术前访视

　　（1）我们的患者来自社会的各个方面，年龄的差异、文化的悬殊，使得同一种疾病在不同的患者的身上会产生不同的生理和心理反应。这就要求我们护士在术前探访患者时不仅要先基本了解患者的一般情况，而且还要针对不同的患者采取不同的心理疏导。特别是对于文化层次较低，年龄较大，对疾病

　　认识不够的患者，护士在给患者做心理疏导的时候，要运用简单、通俗易懂的话语，使患者能充分了解自己的病情，对自己疾病的康复有足够的信心。给小儿患者做心理护理时，态度要亲切，语言要和蔼，尽量把患儿的害怕情绪降到最低点。（2）手术前一天根据手术通知单，巡回护士和洗手护士深入病房，了解患者一般情况、病史、手术诊断、麻醉方式、术前准备情况﹙药物过敏史、各项化验结果及备血情况﹚。根据性别、年龄、职业、文化层次的不同以及病情的轻重采取不同的交谈方式。（3）向患者做自我介绍，了解患者目前的心理情况，对患者提出的疑问给予耐心细致的解答。向患者介绍手术的体位、麻醉的方式、术前的注意事项以及术后的康复等，调动一切积极的因素，缓解患者术前紧张和恐惧心理，提高患者对医护人员的信任感，建立良好的护患关系，使患者能够以愉悦的心情迎接手术的到来。

　　2.术中护理

　　（1）术日晨由访视的巡回护士跟随麻醉医师将患者用平车由病房接入手术室。接患者时应向病房护士询问患者的术前准备情况，向患者了解前一天晚上的睡眠情况，既体现了人性化的护理，又加强了护患关系。在途中要避免平车碰撞、颠簸，并注意保暖。（2）洗手护士术前30min调好手术室室内温度，一般温度控制在22℃~25℃（严寒季节可适当调高室温），湿度约50％~60％，保持环境的安静，给患者创造一个良好舒适的手术环境。（3）向患者说明麻醉及手术中的必要配合情况，告诉患者整个手术过程巡回护士将一直陪伴在您身旁，直到手术结束。满足患者术中合理的要求，增强其战胜疾病的信心，以平和的心态配合手术。摆体位前向患者解释为什么要采取如此体位，需要用到约束带和哪些体位支持物，以取得患者的充分合作，使手术能够顺利进行。（4）非全麻患者，术中主动询问患者，对于牵拉等引起的不适，给予适当合理的解释，也可轻握患者的手，使其心理舒适。口干不适者，可使用棉签蘸水湿润其口唇，但不可给水饮用。根据术中情况可与患者进行适当的交谈，分散注意力，缓解患者紧张心情，更好地配合手术。术中注意安全，防止出现压伤、烧伤等意外，手术时间较长的患者应密切观察患者的生命体征及约束肢体的末端血运情况，保证患者舒适。（5）手术结束时，为患者包扎好伤口，妥善放置各种引流管、引流袋，保持静脉输液通畅，擦净皮肤上的血迹和消毒液，穿好衣裤。用亲切和蔼的语言告知患者：“您感觉还好吧，手术做完了，我们现在送你回病房。”并和麻醉师、手术医生一起将患者平稳移至平车上，动作轻柔，注意保暖，将患者安全护送至病房。全麻手术患者要等患者清醒后才能护送回病房。并告知术后须注意的一些要点，如硬膜外麻醉术后要去枕平卧6h，防止脑压降低引起头痛；头要侧向一边，防止呕吐引起窒息；腹部手术要等肠蠕动恢复，肛门排气后才能进食等注意事项。

　　3.术后随访

　　术后1~3天，由负责手术的巡回护士回病房向患者了解术后的情况，包括伤口的疼痛情况、生命体征的变化情况、引流是否通畅、引流液是否正常、身体的恢复情况等，征询患者在手术期间的意见和感受，解答患者术后仍然存在的疑虑，指导患者预防手术合并症、促进术后康复。给予患者必要的健康指导和祝福语言。

　　了解患者对手术室工作、麻醉医师、手术护士的满意度，有何意见和建议，认真总结经验，解决存在的问题，不断提高手术室护理质量。

　　4.小结

　　实施手术室整体护理，减轻了手术患者对手术和麻醉的恐惧心理，提高了患者对麻醉的耐受力，有利于手术配合及术后康复，提高了患者对护理工作的满意度，提高了手术的成功率，密切了医护患关系。通过整体护理的开展，促进了手术室护士临床专科理论知识和技能的提高，强化了以病人为中心的整体护理的实施，手术室整体护理的开展增强了护士的职业责任感和综合素质，督促护士不断学习和积累知识，体现护理工作的价值。