医院护理管理安全隐患因素及管理对策

摘　要：目的：分析影响护理管理安全隐患因素，提出有效管理对策。方法：对护理人员进行经常性的安全教育，完善各项护理安全质量监控管理规定，规范工作流程，落实护理核心制度。结果：护理管理者强化安全管理，提高护士风险意识，严防护理缺陷及差错发生。结论：通过有效安全措施的预防，有效促进护理安全，全面提高护理质量。

关键词：护理管理；安全隐患；管理对策

   　随着经济的繁荣与发展，人们对期望寿命、生活质量的要求日益提高，自我保护意识日臻增强。作为维护人们健康的医疗单位应最大限度地降低医疗护理差错事故的发生率，确保医疗护理安全^[1]。护理安全作为医疗安全的一部分，直接影响到医疗质量，与患者的生命息息相关。文章探讨了护理安全隐患因素及管理对策，现报告如下。
1 护理安全隐患因素
1.1  三查七对不规范：查对是护士执行护瞩、实施治疗和护理的必要步骤，是保障患者安全的基本手段^[2-3]。护士在执行医嘱时过于机械，不能准确发现错误医嘱。在用药治疗时只喊床号而不喊患者姓名的事情时有发生，执行各种治疗时不携带治疗单的现象存在，很容易导致接错输液瓶或发错口服药，护士不能严格执行三查七对，存在潜在的安全隐患。白天对医嘱时，护士聊天、注意力不集中，环境嘈杂等因素，查对不认真，晚夜间一人查对，由于精神状态、体力等心理影响，出现不查对现象，以及用习惯性思维去执行医嘱，更加违背了三查七对原则。
1.2  法律意识淡薄：护士在校所受的教育缺乏法律知识教育，长期以来医疗传统习惯使护士处在医疗服务的主导地位。护士只注重解决患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题，忽视了本属于患者的权利，给患者造成有意或无意的伤害，在实际工作中缺乏自我保护意识。
1.3  专业知识和技术水平差：由于临床护士趋于年轻化、学历低，流动性大等因素，在观察病情时，专业知识不够，临床经验不足，不能及时、准确的观察病情变化，产生潜在的护理风险。
1.4  责任心不强，技术水平差：由于护理理论知识缺乏，护理技术操作不熟练，不认真执行护理规范，护理措施不到位。
1.4.1 在药物方面：护士配药时粉剂溶解不全，抽药不彻底，造成给药不足或为顾及患者，擅自调节输液速度，抗菌药未按医嘱给药，未认真落实现配先用等一系列都存在者护理安全隐患。
1.4.2 护理记录方面：①体温单：体重、血压漏写；大小便、出入水量漏记录；生命体征漏填；②医嘱单：医嘱处理不及时，签字潦草或漏签名；③护理记录单：记录不及时，漏写时间或漏签名，字迹不清，不能反映专科情况，医护记录不吻合，护理措施不详细，多做少写。
1.5  工作压力较大：由于职业因素，不良的工作环境、工作的高风险性、护士与床位比例失调、护士从事大量非护理外勤工作、护士分管患者多、工作量大、工作负荷过重及不规则、复杂的人际关系、社会偏见、知识缺乏、待遇低下等等多种原因，使临床护士产生一定的工作压力，长时间超负荷运转，使护士不能保持冷静，易产生急躁情绪，增加护理安全隐患因素，致护理质量下降，因此护士做好心理调节，减轻心理负担，减轻护理工作中的压力相当重要^[4]。
1.6  沟通不良：沟通不良主要发生在医患之间，护患之间、医护之间，也是护理安全的一大隐患，需要引起广大医护工作者的重视。如护士对患者解释不耐心、不到位，欠缺对患者的关心，态度冷漠、语气生硬甚至不耐烦，是引起护患纠纷的导火线之一，也会影响医师的治疗，最终导致医患双方均受其害。
1.7  患者违医行为：患者对疾病防治知识认识不到位，遵医性较差，配合度不好，不仅不按时服药，在饮食及生活习惯上无自律性导致治疗效果受到影响，加上家属经济原因担心费用太高，拒绝治疗，还有患者做完治疗后擅自离开病房。
2 管理对策
2.1  严格执行查对制度：在护理工作中严格执行三查七对，不能粗心大意，不能凭自己的想象，尤其是抱着别人已经查对过的思想或者繁忙而不查对，违背三查七对原则。查对时，一定要叫患者的姓名，呼喊患者答复并自己重复自己姓名；做任何治疗和护理时要携带治疗单。查对医嘱时注意力一定要集中，不要谈笑、打电话，防止对错医嘱。
2.2  加强法律、法规的教育，确立护理安全信念，提高护理安全意识：定期举行各种法律知识的培训，提高护理工作者的法律意识及处理护理纠纷的能力，使护士正确认识到护理隐患的重要性。营造护理安全维护氛围，加强护理安全信念，尽最大努力杜绝护理纠纷的发生。并定期组织全院护理人员考试，增强护理人员的法律意识和法制观念。
2.3  强化业务培训，提高服务技能：制度完善的护理人员规范化培训方案。各科根据本科特点制定专科培训方案，定期实施业务培训及各项考核。护理部和科室每月组织业务查房及业务学习一次，科室利用下午AP交班进行小讲课，提问一些专科知识。护理部积极创造有利于护士学习的各种平台，使护士可以利用这些平台强化自身的业务水平及技术含量。
2.4  加强护理核心制度的管理：建立健全各项护理规章制度，保障护理安全。
2.4.1 完善药品安全管理：根据护理核心制度建立健全药品管理制度；毒麻、剧限药品管理制度，科室设专人管理、检查，护士长定期检查，护理部不定期检查，保障药品安全。
2.4.2 规范护理文书的书写及管理：护理记录全部采用表格式，要求护士做什么些什么。护理部定期组织各项业务考核，监督护理病历书写情况，发现问题及时纠正，从而提高护理质量。
2.5  合理调配人力资源，以减轻超负荷工作：当护理人员少，工作任务重，非护理工作多，对护士身心健康造成损害，构成医院不安全因素。我院根据护理分层级管理，对护士进行APN弹性排班，对工作负荷重的班次改由1人变2～3人，减轻护士的工作压力，使护士能以饱满的精神投入到日常护理工作中。
2.6  加强沟通，建立良好的人际关系：处理好人际关系，在整个医疗工作中，护士处于人际交往的中心地位，起着很关键的桥梁作用。原因在于护士与患者及其家属接触最频，又是医疗工作中不可缺少的重要组成部分。因此，建立良好的护患关系，可以促进患者的康复，提高治疗效果，更有利于医生的诊治工作，从而可提高整体医疗工作效率^[5]。
2.7  加强健康宣教：护士责任到患者，加强健康宣教及告知制度，指导患者及家属正确的遵医行为，完善专科指引，做侵入性操作前让患者填写特殊护理知情同意 书，避免发生一些可避免的的护理纠纷。
3 小结
　　护理安全直接关系到护理效果，且关系到患者的治疗效果，甚至威胁到患者的生命。并且一旦发生护理差错或事故，还会破坏医院的公众形象及信誉，甚至发展成护理纠纷，直接使医院受到严重的打击，因此，我们认为护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志，需要引起充分重视，共同努力强化各个环节的薄弱点，提高护理质量^[6]。
4 参考文献
[1] 许燕玲,孙传风.门诊护理管理相关问题的探讨[J].中国医学研究与临床,2004,2(17):83.
[2] 何晓英,闫  翔,王雪梅,等.浅谈护理安全管理和风险防范[J].西南军医,2007,9(11):143.
[3] 刘  鑫,张宝珠.护理执业风险返防指南[J].北京:人民军医出版社,2008:32.
[4] 俞美定.护理安全隐患的相关因素分析和管理对策[J].解放军杂志,2004,21(12):70.
[5] 鲁素芹,蒋  霞.浅析护患纠纷的预防[J].中华临床医学研究杂志,2006,12(14):1986.
[6] 孙书玲.转变护理概念对临床管理的意义[J].天津护理,2005,13(5):285.
[收稿日期：2012-02-06   编校：苏建东]