剖宫产产妇术后镇痛不良反应的原因分析及护理

摘　要：目的：探讨剖宫产产妇术后镇痛不良反应的原因及护理。方法：回顾性分析进行剖宫产的产妇，术后给予自控镇痛泵镇痛。结果：剖宫产产妇最常见的不良反应为恶心、呕吐和皮肤瘙痒，针对患者发生的不良反应经过及时的治疗和护理，患者不良反应全部缓解，产妇均痊愈出院。结论：术后密切观察产妇血压图、血氧饱和度、呼吸频率、脉搏、神志等情况，掌握镇痛不良反应的发生原因以及护理措施，在减轻手术为患者带来的痛苦的同时避免或减少术后镇痛不良反应的发生。

关键词：剖宫产；镇痛不良反应；护理
    剖宫产术后使用镇痛泵能够减轻手术的应激反应和患者术后疼痛反应，镇痛效果理想。江苏省南京市妇幼保健院采用诺扬、昂丹司琼等阿片类药物自控镇痛，在镇痛的同时，会存在一些镇痛不良反应，影响患者的生活质量，文章对镇痛不良反应发生的原因以及护理方式进行分析总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2010年3月～2011年10月来我院进行剖宫产的产妇200例，并且术后给予镇痛，年龄22～39岁，平均29岁，孕周37～41周，剖宫产手术均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉。

1.2  镇痛方法：采用自控镇痛泵镇痛，用硬膜外导管连接泵，诺扬12 mg加昂丹司琼16 mg加0.9生理盐水共同配制成100 ml制剂，2.5 ml/h自控给药，并设置成半小时可追加3 ml。

1.3  镇痛不良反应原因与护理

1.3.1 恶心、呕吐：是采用自控泵镇痛的最常见的不良反应，是由于阿片类镇痛药物兴奋延髓呕吐中枢化学感受器引起的，并且能够兴奋胃部平滑肌，导致胃蠕动减慢、排空延迟，使食物反流，发生恶心、呕吐^[1]。护理人员发现患者呕吐时，使患者头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止发生呕吐物引起窒息，并注意保护腹部切口，防止呕吐时使切口张力过高，影响切口愈合。可为产妇使用胃复安缓解恶心、呕吐症状，或者减少麻醉药物剂量。对产妇进行心理疏导，降低产妇的恐惧、不安心理，避免由于不良心理影响康复出院。

1.3.2 皮肤瘙痒：麻醉药物诱发组胺的释放，引起瘙痒。皮肤表面没有皮疹出现，瘙痒一般自行缓解，较为严重时可服用抗组胺药物。保持皮肤清洁，注意受压部位皮肤的护理，特别是骶尾部皮肤。

1.3.3 呼吸抑制：阿片类药物可以抑制脑干呼吸中枢系统，降低对二氧化碳张力的敏感性，护理人员在术后密切观察产妇的各项生命体征变化，产妇如果出现嗜睡、呼吸频率减慢、血氧饱和度下降，立即处理。

1.3.4 低血压：阿片类药物能够扩张外周血管，降低外周阻力引起体位性低血压。护理人员要密切注意产妇的血压变化，一旦发生低血压立即停止镇痛泵，采取静脉输液、给氧等治疗，并帮助产妇缓慢翻身，防止体位突然改变。

1.3.5 尿潴留：尿潴留是妇女生产后常见的症状，有时，还会迁延至产褥期，给产妇带来很多生理和心理上的困扰。剖宫产手术麻醉也能够使膀胱张力丧失而发生尿潴留，因此，一般在术后停止镇痛泵后拔除导尿管，拔尿管前指导产妇进行膀胱功能训练，锻炼膀胱功能，拔管后鼓励产妇多饮水，及早排尿。拔管后排尿困难者给予心理安慰，增强产妇信心，鼓励产妇自行排尿，可进行冲洗会阴、热敷等方式诱导排尿，按摩膀胱区，注射新斯的明等方式促进产妇排尿。

1.3.6 肠胀气：镇痛药能够抑制肠蠕动，因此要适当延长产妇进食时问，鼓励患者尽早翻身和勤翻身，促进肠蠕动增快，加速肠道功能的恢复，防止肠胀气。产妇腹胀时护理人员指导患者在床上适当活动进行排气，排气后指导饮食，少食多餐。

2 结果

    200例剖宫产产妇发生镇痛不良反应的情况：恶心、呕吐25例（12.5%），皮肤瘙痒18例（9.0%），呼吸抑制8例（4.0%），低血压5例（2.5%），尿潴留4例（2.0%），肠胀气3例（1.5%）。剖宫产产妇发生镇痛不良反应主要为恶心、呕吐和皮肤瘙痒，是最常见的不良反应。针对患者发生的不良反应经过及时的治疗和护理，患者不良反应全部缓解，产妇均痊愈出院，住院时间4～6 d。

3 讨论

    剖宫产术后24 h内切口疼痛最为明显，我院采用诺扬等阿片类药物自控镇痛，其镇痛效果明显，但是在镇痛的同时，会存在一些危险和并发症。阿片类镇痛药作用于脊髓后角抑制疼痛信息的发生，使大脑及皮质改善对疼痛的反应，但是在消除疼痛的同时会产生一些不良反应，阿片类镇痛药物具有镇静、催眠作用，兴奋脑中枢催吐化学感受区，释放组胺，扩张外周血管扩张，增加输尿管平滑肌张力和膀胱托约肌张力，引起恶心、呕吐、呼吸抑制、低血压、尿潴留等不良反应，所以对产妇术后要进行针对不良反应采取相应的措施。对剖宫产产妇在术后密切监测各项生命体征，注意血压图、血氧饱和度、呼吸频率、脉搏、神志等情况，保护导管避免滑出、扭曲、脱落、移位等。护理人员掌握剖宫产术后镇痛不良反应的发生原因以及相关护理措施，对患者要进行局部按摩，定时帮助产妇翻身，防止发生肢体麻木、乏力，也可以避免术后发生尿潴留，在减轻手术为患者带来的痛苦的同时避免或减少术后镇痛不良反应的发生，提高患者生活质量。

4 参考文献