静脉输液治疗相关并发症的护理干预

摘　要：治疗疾病的重要手段之一是静脉输液，由于输液中的种种原因会出现并发症，不及早处理的话，会引起各种并发症的恶化，产生严重后果。文章主要就进行脉输液时产生并发症的原因及对策进行分析，以便减少其发生，提高治疗质量。

关键词：静脉输液；并发症；护理
 输液治疗是目前住院患者最常用的方法，但可能引起导管阻塞、静脉炎、渗出及导管感染等并发症的发生。因此加强对护理人员的培训、规范操作，加强输液治疗期间的维护与管理能有效降低输液治疗并发症的发生。
1 静脉炎[1]
静脉炎是静脉输液较严重的并发症之一，可分为静脉切开引起和非静脉切开引起两类。
1.1  由静脉切开引起的化脓性静脉炎：这种静脉炎如果发现或者处理不及时很容易引起严重感染，甚至会导致死亡。其发生的主要原因是切口部位皮肤不健康、导管在静脉切口处置留时间过长，没有按时更换敷料、还有患者自身的免疫力较低，这些因素均会引发化脓性静脉炎。该病症的临床表现是发热，局部皮肤有红、肿、热、痛的炎性反应出现，检查白细胞发现其增加。
处理和预防：切开静脉时要严格执行无菌技术操作规程，随时注意切开部位皮肤的变化，颜色、温度、有无胀痛感等，若发现切开位置的颜色或血管有异常，立刻报告给医生及时处理。选择切口应选择健康皮肤处，夏天时胶管留置一般不超过5 d，冬天一般不超过7 d，注意更换患者的伤口敷料，记录详细情况。另外注意患者营养提供及时，提高其免疫力，如果出现较严重的感染，可进行静脉切除。
1.2  非静脉切开引起的静脉炎：出现这种并发症的主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液，也可能是静脉内留置的刺激性较强导管时间过长，静脉输液时操作不规范。临床表现特征是局部组织肿胀、灼热、发红、疼痛，沿静脉走向出现条索状红线，全身可伴有畏寒、发热等症状。
处理和预防：发现上述病症时首先停止输液，将患肢抬高、制动。然后用50%硫酸镁或者95%乙醇溶液湿热敷，2次/d，20 min/次。也可用红外线局部治疗。如果患者还存在感染，可以根据医生建议使用抗菌药。因此在操作时要严格按照操作规范进行，对血管有刺激的药物先稀释再应用，输液速度宜慢，在输液期间随时观察情况，定期更换血管内留置的输液导管，同时要有计划的更换输液部位，保护静脉。
2 局部皮肤坏死
这种情况常见于危重患者，引起该病症的原因主要是使用的升压药或特殊液体外渗[2]。发生这种情况可能是因为在抢救患者时，只注意到对其进行配合治疗，没有关注注射位置药物情况，也可能是医院的交接班制度不完善或者医护人员未及时检查病房，发生液体外渗时没有发现，对抗休克患者用药时会加入一定量的升压药，使血管紧缩，部分血管缺血使皮肤坏死。
处理和预防：这类并发症是以预防为主。进行交接班制度要严格执行，对使用升压药物的患者要随时观察变化，经常巡视病房，检查是否会发生液体外渗现象，抢救危重患者时，选用粗大的血管进行穿刺，患者处于昏迷状态或者情绪不稳要牢固固定，谨防液体外渗，一旦发现出现药液外渗要立即拔针，迅速报告给医生及时处理。治疗时常选用0.5%的普鲁卡因或扩血管药物局部封闭，改善血管收缩的现状，缓解病情。如果已经出现皮肤坏死，要积极与医生配合，尽早处理，缩短疗程。
3 血管痉挛
发生血管痉挛一般是休克患者，也可能是大手术前后静脉快速输液导致。其临床症状为输液的肢端变凉、发紫、动脉搏动减弱。分析发生原因如下：输入的药液温度较低，有刺激性药，进入血管的速度较快，这些均会引起反射性血管痉挛。
处理及预防：该并发症主要是进行预防。进行大量输液时要保持液体的温度与体温接近，减少刺激。输液的速度较快时适宜大静脉输入。输液过程中要随时关注局部皮肤颜色及疼痛情况，如有异常要立刻拔针进行下一步处理。如果发现有血管痉挛，要立刻减缓速度，进行热敷，如果不能改善，要及时停止输液。热敷时要注意温度不能太高，防止烫伤，热敷时间一般为5 min。
4 热原样反应[3]
热原样反应一般是由输液时致热源、药物、杂质引起，也可能是药液温度、浓度、速度不当引起。临场症状是发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，可能还伴有恶心、呕吐、头痛、头昏等，病情严重者会有休克和呼吸衰竭等症状。发生热原样反应的主要因素是：药液问题，可能是药液质量不达标，也可能是在贮运时发生破裂，使瓶内的液体受到污染；输液器受污，其部位有输液瓶、袋、管道及针头等；注射液中存在的非代谢微粒，如铝、铁和铅等无机盐微粒，结晶体、纤维素，细菌、真菌芽孢，还可能是溶性胶体微粒；联合用药引起，如联合用药导致体内的pH值改变，或者药物联用发生作用，产生沉淀或其他微粒产生病原反应；操作的不规范或患者长期应用糖皮质激素也会引起热原反应。
预防及处理：输液时要严格按照标准规定操作，使用已证明质量合格的静脉药液和一次性输液器具，输液前要检查输液设备，避免污染；尽量减少联合输注防止药物之间发生反应，输液时的药物要现配现用，避免长时间放置产生污染或者降低药效；输液时要根据药物的性质选择输液速度和温度，输液的环境要保持干净卫生，医生在对患者输液时要带好口罩，衣帽整洁。一旦发现有输液反应出现，要先减慢输液速度，针对病症进行处理。
5 参考文献
[1] 党世民.临床护理[M].北京:人民卫生出版社,2006:147.
[2] 张彩霞,李秀红,付桂香.静脉输液常见并发症及意外的处理[J].中国现代药物应用,2009,24(1):11.
[3] 付桂香,宫桂香.静脉输液常见并发症的处理[J].中国现代药物应用,2008,23(1):29.
[收稿日期：2012-04-13   编校：苏建东]