外阴癌根治术后患者的护理

摘　要：目的：研究外阴癌根治术后患者的临床护理。方法：总结收治的24例外阴癌患者在手术前后所制定的相应的详细护理措施。结果：对乙组的12例采用了精心的护理方法，12例中只有1例皮片坏死，其余的都在Ⅰ期正常愈合。结论：对患者进行全面地仔细观察和精心护理可很大程度地提高外阴癌根治术后患者的伤口愈合速度和效果，利于患者尽快康复。

关键词：外阴癌；根治；术后；护理
    外阴癌是一种女性常见病，在临床主要靠手术治疗。但是由于手术部位特殊，被感染的概率较高，因此全面而仔细的术后护理对外阴根治术后患者的全面彻底恢复具有重要作用。

1 临床资料

    收集我院2011年5月～2012年5月收治的外阴恶性肿瘤手术治疗患者24例。前12例（甲组）是我院在未进行护理创新和改善的阶段所采用的常规根治术护理方法而进行的术后护理，而对于后12例患者（乙组）则采用了我院对外阴根治术后护理全面加强之后的全方位、多角度立体护理方法，进行了更仔细、更全面、更科学的术后护理方法和手段。两组患者中，甲组患者年龄41～72岁，平均58岁；乙组患者年龄45～70岁，平均60岁。

2 护理方法

2.1  术前心理护理：对外阴癌手术患者心理进行护理的过程中发现，92%以上的患者的心理状态都十分复杂。在心理护理时通过心理咨询得知她们都是因为对手术以及自己所患的外阴癌认识上存在较大的不足，并且还考虑到由于手术存在一定的风险，术后能否快速恢复健康以及是否会影响今后的生活等方面持有怀疑的态度。这些都是造成她们心理上恐惧、紧张和焦虑的主要原因。在对患者术前进行细致的心理呵护将对手术后期的恢复提供有利的条件和保障。对于甲组患者，术前未进行过悉心的心理辅导，致使许多患者心理上有不必要的恐慌和不正确的认识，在术前态度消极，术后恢复缓慢。而对于乙组患者，在入院前通过专门的护士对其周到热情的接待和心理疏导以及排除疑虑等。以一名同是女性的体贴而温和的言语和身份从心理上给患者以正确的认识并对手术后的各项护理注意事项等进行告知，就会给外阴癌患者亲近之感，并且有力地消除了他们的恐惧和焦虑，使她们积极配合手术以及术后的护理工作。通过对比甲、乙两组患者在手术临近前的心态以及术中和术后的配合等情况，很明显可以看出乙组患者始终持有积极的心态，并且不对手术抱有怀疑和恐惧。

2.2  术前做好各项准备工作：首先在术前均对两组患者进行了血常规检查、胸透检查、肝功能检查、心电图检查以及出凝血的时间测定等，确保患者的身体状况和条件可以进行外阴癌根治手术。其次在手术前，要保持外阴的清洁。术前3 d内每天坐浴高锰酸钾液（1:500，38～40℃）2次，每次保持30 min。手术前1 d晚上进行灌肠，防止排便污染创伤口。对于乙组1例便秘患者，在术前2 d服用缓泻剂和卡那霉素片。此外对于乙组患者，在术前5 d内要求其不大量食用食品，尤其是多纤维素的食品。术前2 d内最好食用流质的食品。最后要注意手术时器械对皮肤的划伤，因为会阴部皮肤比较脆弱。甲组患者相关的护理较乙组粗略，主要靠自身的护理完成，而乙组患者都在护士的协助护理下严格完成。

2.3  术后进行全面、仔细的深度护理：外阴癌根治术主要包含外阴的广泛切除术和腹股沟或者盆腔的淋巴结清扫术。外阴广泛切除手术的范围广，切缘距离肿瘤要严格控制和把握，通常情况下两者大约要保持在3 cm左右。同时要注意将手术范围内的皮下脂肪切除掉，而淋巴组织则要外达外阴，内达内收肌筋膜。在手术后，要对患者的体征进行检测，更应该注意的是要对患者手术创伤口的出血和渗液情况进行仔细观察，同时要注意观测负压吸引是否保持通畅等，其中负压吸引的通常使术后快速恢复的保障措施。对于乙组患者，对其渗液的表观形状以及内含成分进行了检测。结果甲组因负压吸引不及时不到位使得有3例患者皮片坏死，采取措施后延迟了恢复时间。而乙组只有1例皮片坏死。因此在护理过程中，护士要时刻观测渗血渗液情况并及时通知医生进行处理。对于乙组患者，在术后高频负压吸引，术后根据情况逐渐降低吸引频率，因此出现皮片坏死的患者仅有1例^[1-3]。

    关于术后排便要严格控制，手术后禁食，直到肠道的功能得到恢复之后进行无渣流质进食。所有患者在术后的第2天开始服用复方樟脑酊，1周后停止。乙组患者均保持在手术后1周外排便。部分该组患者初次排便时有困难，护士可戴无菌手套协助其进行排便，1周后注意摄入一定量的含纤维较高的食物帮助排便，便后仍然按照术前一样用高锰酸钾液坐浴。

    对于外阴的护理要充分，注意防止泌尿道的感染。术后尽量留置导尿2周以上，在此期间内注意外阴的充分清洗和保洁。

    此外还要注意预防手术后的下肢皮肤的急性淋巴管炎的发生。当两侧的腹股沟的淋巴被切除后，容易引起两下肢的淋巴回流受阻而并发肿胀。因此要注意清洗患者的双脚，防止感染。在出院后也要注意不要在下肢皮肤上留下小的创伤以防止链球菌的感染。

3 小结

    通过甲、乙两组共24例外阴癌根治术后的临床护理方案以及方法和相应的结果进行对比，明显地可以从数据上看出由于对乙组患者进行了完善、细致的术前、术中以及术后的精心护理，无感染者，皮片坏死仅1例，手术工程中以及手术后的恢复均取得了最好的效果。因此术前的心理护理以及术中的充分护理和术后的各项护理可以提高外阴癌根治术的愈合率，减少感染和并发症，使患者得到完美的医疗效果。

4 参考文献

[1] 张志毅.妇癌临床手术学[J].上海:上海科学技术出版社,1993:4.

[2] 邓云清,黎  珍,龙德蓉.外阴癌根治术肌皮瓣转移重建外阴手术的护理[J].华西医学,1991,14(3):331.