血液化疗中使用PICC导管出现并发症的分析及护理

摘　要：目的：对接受血液化疗的患者在治疗过程中使用PICC导管的具体护理措施和相关体会进行总结性分析。方法：抽取62例接受血液化疗治疗的患者，并应用PICC导管。结果：62例患者采用PICC导管治疗过程中出现并发症17例。经过对其进行的有针对性的护理，所有患者的均顺利完成治疗计划，在预计的时间内结束治疗出院。结论：对接受血液化疗的患者在治疗过程中应用PICC时进行有针对性的临床护理，可以使该类患者的并发症和不良反应现象发生率得到有效控制。

关键词：血液化疗；PICC导管；护理
     外周导入中心静脉置管在临床上具体指的是从患者的肿瘤周围静脉进行导入处理，并且把相应导管的尖端插入到上腔静脉中的一种方式，以便能够对患者进行中期或长期的静脉输液和化疗等治疗。此类患者进行护理时能够更有针对性，使患者临床治疗方案能够顺利完成，治疗过程中能够远离不必要的并发症和不良反应现象的困扰，2009年10月～2011年9月间对就诊的62例接受血液化疗治疗的临床确诊患者，在使用PICC导管的治疗出现并发症的情况进行总结，并归纳相应的临床护理措施。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，选取2009年10月～2011年9月间来我院就诊的62例接受血液化疗治疗的临床确诊患者，男35例，女27例；年龄28～83岁，平均61.3岁；病程4个月～7年，平均1.8年；患者自然资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。
1.2  方法：本组62例患者均应用PICC技术治疗，同时采用针对性的护理措施。对出现并发症的原因进行总结，归纳相应的临床护理措施。
2 结果
　　本组62例患者采用PICC导管治疗过程中出现并发症17例，其中静脉炎3例，导管堵塞2例，导管移位1例，局部水肿4例，感染2例，过敏1例。经过我们对其进行的有针对性的护理，所有患者的均顺利完成治疗计划，在预计的时间内结束治疗出院。
3 护理措施
3.1  心理护理：首先消除患者紧张心理，向患者及家属讲解PICC置管的意义和方法，对于部分认为抽象的患者，护士可以用患者切身体验过的普通留置针作比较，以及PICC材料较好、经久耐用等优点。让患者对此操作有所了解，使其能够缓解紧张情绪，更好地配合操作。其次让更多患者认识了解并接受PICC。
3.2  并发症的护理
3.2.1 预防静脉炎的护理：为防止深静脉置管相关性感染，相关操作要在无菌状态下进行。消毒方法和皮肤消毒剂的选择要适宜，拔管时要对针眼周围的皮肤进行消毒。穿刺静脉技术的选择要务必保证合理，硅胶导管的具体型号要合适，相关的操作技巧要保证娴熟[1]。患者如果出现该症状要尽快进行处理，例如：采用硫酸镁湿敷或进行热敷，把患者的患肢抬高，如果2 h后症状仍得不到明显缓解，则应该果断拔管。
3.2.2 预防导管堵塞的护理：护士要加强导管的维护工作，输液停止或回家带管休养的患者发热导管要保证处于通畅状态。在注射时，两种药物之间用生理盐水对管进行冲洗。帮助处于昏迷状态的患者翻身时要避免管受到压力，不能采用PICC导管进行抽血操作。
3.2.3 预防导管移位的护理：导管移位说的是导管移动距离在0.5 cm以上，但是功能没有丧失；但导管脱出则是由于意外移动或脱落，导致功能丧失不能再使用。由于敷料的潮湿松动、穿刺的侧肢活动过度、输液的接头连接不妥和外力的拉扯等原因会导致该现象的出现。对导管进行妥善地固定是防止出现滑脱现象的关键，体外的导管呈“S”形固定，贴膜翘起，如发生脱落要及时进行更换[2-3]。
3.2.4 预防水肿和渗血的护理：穿刺针过粗是导致局部渗血、水肿的原因，要依据患者血管的实际粗细选择穿刺针；置管前进行凝血功能检查；手术以后采取局部压迫的方法进行止血半小时左右，在24 h之内要适当限制臂部的活动，置管的侧肢体不可负重，加压包扎过程中使用无菌纱布。
3.2.5 过敏：肿瘤患者在接受化疗后，皮肤的敏感性会明显增加，发生过敏的可能性会随之增大。一次对该类患者进行日常护理时必须有意识的加强对皮肤变化情况的观察，对出现早期刺痒、皮肤发红症状患者，应在穿刺点周围的皮肤进行涂抹地塞米松注射液，待干后覆盖敷料。
4 小结
　　对接受血液化疗的患者在治疗过程中应用PICC时进行有针对性的临床护理，可以使该类患者的并发症和不良反应现象发生率得到有效控制，保证患者的临床治疗方案能够顺利完成，在对该类患者进行护理过程中，要严格执行上述护理操作要求，避免出现上述的并发症和不良反应现象。
5 参考文献
[1] 朱石洁,卢向莉,崔春梅,等.PICC置管用于大剂量静脉化疗的观察及护理[J].现代护理,2009,8(7):502.
[2] 宋广娟,王晓秋,林长虹.PICC并发症的分析及对策[J].吉林医学,2012,33(4):866.
[3] 陈  萍,吴桂梅,黄和平.PICC导管部分脱出原因分析与护理对策[J].南京医科大学学报·自然科学版,2007,36(1):139.
[收稿日期：2012-03-12   编校：徐强]