急性淋巴细胞白血病患者化疗期间的护理体会

摘　要：目的：探讨急性淋巴细胞白血病的化疗期间的不良反应及护理体会。方法：选取急性淋巴细胞白血病患者26例，接受化疗和药物综合治疗，并针治疗过程中可能出现的不良反应，采取预防措施、心理、身体、饮食、并发症等多方面的护理。结果：经过治疗和护理，10例完全缓解，部分缓解14例，未缓解2例。结论：合理有效的护理对急性淋巴细胞白血病化疗期间出现的不良反应及并发症均具有较好的效果。

关键词：急性淋巴细胞白血病；化疗；护理体会
    急性淋巴细胞白血病（ALL）属于血液系统疾病，具有病情发展迅速、症状严重、反复发作、恶性程度高、死亡率较高等特点，病变主要累及肝、脾、骨髓、淋巴结，并浸入体内各脏器组织^[1]。ALL治疗方法主要是化疗为主的综合治疗，并针对化疗期间出现的恶心、呕吐、口腔溃疡、高尿酸血症、便秘、腹泻及高血钾症等不良反应进行护理，有助于缓解症状，提高疗效。2010年1月～2011年12月间对26例急性淋巴细胞白血病患者采用化疗和多方面的护理，取得良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2011年5月～2011年12月来我院治疗的ALL患者26例，男15例，女11例，年龄19～65岁。所有患者均经过临床病理及细胞形态学诊断，且符合《血液病诊断及疗效标准》确诊为ALL。

1.2  方法：化疗方案多选用CODP方案（泼尼松加柔红霉素加长春新碱加环磷酰胺）、DVP方案（泼尼松加长春新碱加柔红霉素）。针治疗过程中可能出现的不良反应采取预防措施、心理、身体、饮食、并发症等多方面的护理。

2 结果

经过治疗和护理，10例完全缓解，部分缓解14例，未缓解2例。化疗期间出现恶心、呕吐者16例，脱发1例，口腔黏膜炎5例，静脉炎2例，便秘4例，腹泻6例，高尿酸血症8例，不同程度的感染及出血26例。

3 护理体会

3.1  心理护理：大部分患者对ALL怀有悲观失望、恐惧焦虑等消极情绪，首先要与患者良好的关系，让患者尽可能了解自己的病情，多给予鼓励支持谈话，消除患者的疑虑，满足其心理需求，提高患者的积极配合意识。

3.2  感染及出血的护理：感染及出血是急性白血病最严重且最常见的并发症，原因是化疗药物均可造成血细胞减少，造成免疫力底下，引起感染；血小板减少，再加上凝血系统障碍和血管壁脆性增加，容易出血^[2]。应当每天对患者局部常规消毒换药，对病房也进行紫外线、过氧乙酸、强力消毒净等方法杀菌消毒，保持病房清洁通风。密切关注患者的出血情况，及时加用止血药物或输注血小板。

3.3  胃肠道不良反应的护理：几乎所有的患者化疗后均有不同程度的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。化疗药物容易对胃肠黏膜产生刺激作用，引起患者恶心、呕吐，并且此时的饮食会加重呕吐症状，造成患者的恐惧心理。应当合理安排患者的饮食规律，化疗前2 h避免饮食，化疗时多饮水，化疗结束后，恶心、呕吐症状减轻后，多食温和清淡的食物，注意少食多餐，避免引起患者呕吐。呕吐严重时可化疗前服用胃复安等止吐药。化疗药有神经毒性，患者身体虚弱，活动减少，肠蠕动减慢，从而引起便秘，便秘后易造成肛裂，引起肛周感染。因此，预防便秘也很重要。注意患者饮食习惯，适当活动，严重者可选择药物促进排便。

3.4  口腔黏膜炎的护理：口腔黏膜炎又称口腔溃疡，常发生于化疗5 d之后，主要原因是化疗药物直接损伤黏膜上皮细胞，破坏黏膜组织的更新，其次患者免疫力低下，唾液分泌减少且质和量的降低，不能有效控制细菌而导致口腔溃疡，因此，口腔护理是化疗期间护理不可缺少的重要环节。患者应从饮食方面预防细菌的侵入，若出现溃疡，常用3%双氧水或0.02% 的呋喃西林漱口，严重者应给予抗生素和维生素，加速愈合。

3.5  静脉炎的护理：化疗药物的血管毒性比较大，防止化疗药物外渗的护理显得更为重要，应有计划地选择使用血管，短期内不能重复使用，防止静脉炎的发生。由外至内，由远及近，避开关节，左右交替，同一部位不反复穿刺，经常轻轻按摩四肢末梢血管。及时发现静脉炎者并可予50%硫酸镁湿敷等处理，避免出现组织坏死。

3.6  高尿酸症的护理：化疗药物造成大量的白细胞破坏，核蛋白转化率升高，血液中尿酸增多。尿酸浓度过高，容易在肾脏及泌尿道形成结晶和沉淀，造成肾脏阻塞，引起急性肾脏衰竭。所以化疗时应密切注意患者的尿量及尿液颜色变化，叮嘱患者多饮水，促进尿酸排泄，并可给予碳酸氢钠碱化尿液，别嘌呤醇阻断尿酸生成。

4 小结

近年来，随着化疗方案的合理应用不断加强，ALL的缓解率显著提高。但各种化疗药物的无选择性和其对机体的刺激作用，特别是联合化疗，常出现呕吐、恶心、口腔溃疡、腹泻、便秘等不良反应，引起患者营养不良、抵抗力降低、电解质紊乱甚至危及到生命。急性淋巴细胞白血病患者化疗期间根据患者的具体情况，做好心理护理，消除其紧张恐惧情绪，使其保持良好的心态，科学指导患者饮食，及时补充营养，禁食加重副反应的食物；尽量减少不良反应给患者带来的痛苦，加速症状恢复，确保临床疗效。

5 参考文献

[1] 牟玉华,关丽婵,刘  莉,等.36例急性淋巴细胞白血病患者化疗期间的护理[J].护理实践与研究,2009,6(24):42.