氨甲喋呤联合中药保守治疗输卵管妊娠临床观察

摘　要：目的 探讨异位妊娠保守治疗保留输卵管功能的方法。 方法 选择病情稳定异位妊娠患者给甲氨蝶呤联合中药治疗76例。 结果 76例患者治疗有效率达92.1%。 结论 对病情稳定、βHCG值<5000mIU/ml、附件包块<4cm的异位妊娠患者，采用甲氨蝶呤联合中药治疗成功率高，可以为患者最大限度的保留输卵管功能。

关键词：异位妊娠 氨甲喋呤 中药 保守治疗
　　异位妊娠（EP）是妇科常见的急腹症。我院采用MTX联合中药保守治疗EP在提高有效率，减轻副反应等方面取得了满意效果。报道如下：
1 资料与方法
1.1  一般资料 
　　EP患者中，选择自愿要求保守治疗者76例：病史、妇检支持诊断，彩超宫腔内无妊娠囊，生命体征稳定，附件包块直径<4cm；腹腔内积血少，βHcG<5000mIU/ml；查血尿常规、凝血功能、肝肾功能指标正常，禁忌症者。
1.2 方法 
　　西药：MTX50mg/kg（总量<120mg）静滴，qod×2次。7天后查β-HCG下降<1/2者加MTX50mg静滴。
　　中药：有腹痛、1000mIU/ml<β-HCG<5000mIU/ml，腹腔内少量积血患者用1号方：丹参、赤芍各15g、桃仁9g、生蒲黄、五灵脂各10g、牛膝2g、甘草6g、紫草30g加减；β-HCG<500 mIU/ml后改2号方；  病情稳定、β-HCG<1000mIU/ml 者给2号方：丹参、赤芍各15g、桃仁、元胡各9g、生蒲黄、五灵脂各10g、甘草、三棱、莪术各6g加减。
1.3 观察指标 
　　用药后3、5、7天查血β-HCG，记录生命体征、腹痛情况、副反应，7天查血常规及肝肾功能，彩超了解腹腔内积血及包块变化。
1.4 疗效评定标准 
　　治愈：临床症状消失，血β-HCG下降接近或达到正常，B超检查提示盆腔包块已经缩小［1］。  无效：腹痛加重，内出血增多，血β-HCG上升，附件包块明显增大需手术治疗。
2 结果
　　联合治疗76例患者中70例治疗成功，成功率92.1%，只有3例因腹痛加重，腹腔内出血大量增多行手术，1例在复查后需加用MTX，不愿继续而手术；2例患者治疗好转后签字出院，后包块破裂入院手术。 有32例患者有轻微恶心、呕吐。
3.讨论
　　EP是指受精卵着床于子宫体腔以外者，发病率约1%，其中输卵管妊娠占95%［2］。近年来因多种原因，EP的发生率呈明显上升趋势。随着低龄及未育患者增多，诊疗技术不断进步，EP早期检测和早期诊断有了明显提高。对于早期和有生育要求患者采用药物保守治疗显得尤为重要。MTX通过与细胞内的二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转化为四氢叶酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，杀死胚胎。中医学认为此病血瘀少腹，治疗宜活血化瘀，理气止痛，方中丹参、桃仁活血化瘀；川芎、赤芍开郁结；三棱、莪术破血消瘀。中西结合，促进包块吸收，明显提高成功率。用MTX加中药疗效好，防止炎症粘连，达到保留患者生育功能的目的。
【参考文献】
［1］ 李建群.MTX保守治疗异位妊娠76例临床分析［J］.中华临床医学研究杂志，2003，9（72）：11960
［2］乐杰.妇产科学［M］第6版.北京：人民卫生出版社，2004∶110