罗哌卡因与布比卡因在无痛分娩中的应用效果观

　在分娩过程中，疼痛是产妇最主要的感受之一，尤其阴道分娩，产妇疼痛感强烈，导致其对阴道分娩有畏惧心理，担心对胎儿造成损害，或阴道试产失败需进一步剖宫产；另外产程中疼痛剧烈容易导致产妇出现低氧血症或呼吸性碱中毒[1]。因此在临床产科分娩镇痛成为一个重要的研究课题。罗哌卡因与布比卡因都是长效酰胺类局麻药，其作用机制主要是通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导。本文笔者收集本院行罗哌卡因与布比卡因局麻下无痛分娩的产妇资料，探讨罗哌卡因的应用价值。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2010年8月-2012年10月于本院自愿采用无痛分娩的产妇120例，全部产妇均为单胎妊娠，且无胎位不正，排除合并妊娠并发症者，有阴道分娩或硬膜外麻醉禁忌证者。全部120例产妇随机分为研究组和对照组，各60例；研究组产妇年龄26～38岁，平均（28.4±2.0）岁，孕周37～41周，平均（38.5±0.8）周，产妇体重62～81 kg，平均（73.4±7.6）kg；对照组60例产妇年龄25～39岁，平均（29.0±1.8）岁，孕周37～39周，平均（38±1）周，孕妇体重60～82 kg，平均（74.5±7.2）kg，两组产妇年龄、孕周、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法 全部产妇均在宫口开放3 cm左右时行腰3～4椎间隙穿刺，穿刺成功后回抽未见回血，可注入1.5%利多卡因为试药，观察产妇有无蛛网膜下腔阻滞及局麻药中毒情况，未见异常后两组分别行罗哌卡因混合局麻药（0.1%罗哌卡因+1 μg/ml芬太尼）15 ml及布比卡因混合局麻药（0.125布比卡因+1 μg/ml芬太尼）15 ml注入，首次局麻药注入后25 min连接镇痛泵，分娩过程中控制麻醉平面为T10以下，分娩过程中根据自身感觉由助产士控制镇痛泵进行麻醉药输入，至分娩结束后，麻醉停止。
　　1.3 评价标准 采用Mulleetr评分标准[2]评定产妇镇痛效果：（1）优：无痛；（2）良：轻度痛、极易耐受；（3）可：中度疼痛、基本可耐受；（4）差：强度疼痛、难耐受或剧烈疼痛。优良率=优+良。采用称重法和容积法测定产时及产后2 h内出血量[3]。观察并记录各产程时间以及新生儿Apgar评分，并进行组间比较。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组镇痛效果比较 研究组镇痛优良率为86.7%，对照组镇痛优良率为81.7%，研究组优良率略高于对照组，比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 两组产程、出血量及新生儿评分比较 研究组出血量少于对照组，研究组第一产程和第二产程明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　3 讨论
　　近年来，分娩镇痛是临床妇产科研究的重要方向，目前分娩镇痛在国外已得到普遍应用，调查显示美国分娩镇痛率>85%，英国>90%，而目前国内不少医院均已开展无痛分娩，临床实践显示分娩镇痛可以减轻产妇分娩痛感，减少分娩时的恐惧和产后疲倦。理想的分娩镇痛，要求镇痛显效迅速、可控性强、运动神经阻滞轻微、母婴毒性低、对宫缩无干扰、且不影响产程[4-5]。腰段硬膜外神经阻滞镇痛分娩是目前最常用的方法，有研究显示腰段硬膜外神经阻滞镇痛可以有效的减少儿茶酚胺、皮质醇和促肾上腺皮质激素的释放，减少由疼痛引起的心输出量增加及血压升高，降低产妇的应激反应和耗氧量[6-8]。
　　罗哌卡因与布比卡因是目前临床分娩镇痛常用的局麻药物，两者均是酰胺类局麻药，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导。有研究显示罗哌卡因与布比卡因的镇痛效果相当，本文中研究组镇痛优良率为86.7%，对照组镇痛优良。但是相对于布比卡因，罗哌卡因不会对产程有明显的延长作用，本文结果显示，研究组第一产程和第二产程明显短于对照组（P<0.05），出血量少于对照组，说明罗哌卡因对患者产程的影响较小，且可以有效减少出血。并且新生儿Apgar评分较高，提示罗哌卡因麻醉镇痛对胎儿无明显影响，安全性较高。
　　综上所述，笔者认为罗哌卡因用于无痛分娩的镇痛效果较好，相对于布比卡因其产程较短，且对新生儿无明显影响，安全性高，值得临床应用。
　　参考文献
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