腿浴治疗器应用自拟糖痛洗剂治疗糖尿病周围神

　在临床上，糖尿病患者其循环系统长期处于高浓度血糖环境下，可诱发全身性的血管损伤及循环阻滞[1]。而外周末梢循环系统最容易因高血糖而发生循环受阻的部位。一旦外周循环受阻，相应的末梢神经无法得到充足的血液供应，就会发生缺血缺氧，
　　
　　
　　诱发糖尿病周围神经病变（DPN）[2]。本病以肢体麻木、疼痛为主要症状，且病情迁延不愈，对患者的身心健康造成了极大的创伤，且损害了其生活质量。为此，临床相关领域学者均致力于该并发症的干预研究。当前，临床应对此病以遏制血糖浓度、营养神经及改善远端及末梢循环为主体治疗思路[3]，但收效有限。我院学者独辟蹊径，发挥祖国传统医学优势，将中医疗法引入到了DPN临床治疗领域，以常规临床干预方案为基础，加以自拟中药糖痛洗剂腿浴治疗，收效确切，现报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本次研究遴选病例样本均为我院内分泌科2012年4月～2013年6月确诊并收治的2型糖尿病患者，合计106例。其中男54例，女52例，年龄46～68岁，平均（56.2±5.8）岁，糖尿病病程6～15年，平均（10.5±3.3）年。所有患者均已确诊发生DPN，纳入标准为：（1）出现肢体症状，包括肢体麻木、针刺或烧灼样痛等；（[第一论文 网(www. ) 专业提供论文写作和写作论文的服务,欢迎光临]2）发生运动神经病变，包括肌肉萎缩、肌无力、深浅感觉显著退化、腱反射退化或丧失；（3）肌电图示正中神经及腓总神经其传导受阻。同时排除以下不适宜纳入本次研究情况：（1）其他原发病而非糖尿病诱发的周围神经功能受损，如感染性多发性神经根神经炎、中毒性末梢神经炎、腰椎病变等；（2）下肢已出现溃烂或坏疽；（3）伴有严重心脑血管疾病；（4）肝、肾功能受损。将所有患者按照随机数字表分为临床组和结合组，每组53例。两组分组情况见表1，可见性别、年龄、病程比较无显著差异（P＞0.05），故具有可比性，且分组情况经伦理委员会通过及患者知情同意。
表1  两组分组情况对比
　　组别 n 男/女 平均年龄（岁） 平均病程（年）
　　临床组 53 29/24 55.6±5.1 9.8±3.1
　　结合组 53 25/28 57.6±5.8 11.0±2.9
　　x2/t 2.0408 1.8852 2.0579
　　P 0.157 0.233 0.199
　　
　　
　　1.2 方法
　　1.2.1 临床组 本组严格执行糖尿病患者营养调理及运动治疗方案，同时根据不同患者给予相应的降糖药和（或）胰岛素替代治疗，务使其空腹血糖维持于5.0～7.0mmol/L。而后为其应用前列地尔注射液（北京泰德制药有限公司，H10980024），每次用药剂量为10μg，兑入生理盐水100mL中以每分钟20滴的速率实施静脉注射，每日注射1次。同时以甲钴胺注射液[卫材（中国）药业有限公司，J20070063]实施肌肉注射，每次注射500μg，每日注射1次，连续治疗3周为1疗程。
　　1.2.2 结合组 本组在应用临床组西医疗法的基础上应用TY-50型腿浴治疗器（北京天人信医疗保健科技有限公司）进行治疗，在治疗器内倾入我院自制中药组方糖痛洗剂。其方药组成是：透骨草30g，赤芍12g，桂枝、红花、白芷、川芎、麻黄各10g，艾叶、木瓜、苏木、白芥子各9g，川椒6g，草乌3g。以上为1付。首先抓取本方剂4付加水，煎出1000mL药液，并置入腿浴治疗器中，而后以清水稀释至4000mL，而后开启仪器，将药液环境保持在38～40℃，嘱患者将双腿置入足浴器中实施浸泡、熏治并辅以搓洗，并施以电磁疗，每次治疗20min，每日治疗2次，同样治疗1疗程。疗程结束后对两组临床症状缓解程度、腱反射复原程度、神经传导优化程度进行观察并与治疗前对比。神经传导优化程度以患者治疗前后其应用肌电图机监测的左右正中神经及腓总神经的感觉传导速度及运动神经传导速度为评价依据。
　　1.3 疗效判定[4]
　　（1）显效：麻木、疼痛、感觉迟钝等典型症状彻底消失或大体消失，腱反射复原，肌电图神经传导速度比治疗前加速不小于5m/s或恢复正常神经传导功能；（2）有效：麻木、疼痛、感觉迟钝等典型症状有所改善，腱反射部分复原，肌电图神经传导速度加速2～5m/s；（3）无效：神经病变症状无改善或恶化，腱反射仍消失，肌电图神经传导速度加速不大于2m/s或未见加速。总有效率=（显效数+有效数）/组内例数×100%。
　　1.4 统计学方法
　　本次研究获取试验数据均以SPSS18.0统计学软件实施数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比照
　　结合组其总有效率为88.68%，显著高于临床组的71.70%（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。
　　
　　表2  两组临床疗效比照[n（%）]
　　组别 n 显效 有效 无效 总有效
　　结合组 53 34（64.15） 13（24.53） 6（11.32） 47（88.68）
　　临床组 53 17（32.08） 21（39.62） 15（28.30） 38（71.70）
　　x2  4.8100
　　P  0.035
　　
　　表3  两组运动神经传导速度优化情况对比（，m/s）
　　组别 n 正中神经  腓总神经
　　  治疗前 治疗后 t P  治疗前 治疗后 t P
　　结合组 53 39.11±4.26 48.53±5.94 9.3819 0.000  30.31±3.55 38.16±3.88 10.866 0.000
　　临床组 53 40.07±4.68 43.90±6.11 3.6228 0.000  30.88±4.02 34.64±4.29 4.6559 0.000
　　t 1.1043 3.9555  0.77374 4.4302 
　　P 0.140 0.000  0.220 0.000 
　　
　　
　　表4  两组感觉神经传导速度优化对比（，m/s）
　　组别 n 正中神经  腓总神经
　　  治疗前 治疗后 t P  治疗前 治疗后 t P
　　结合组 53 41.56±8.66 50.53±7.15 5.8148 0.000  32.82±4.22 42.06±5.51 9.9623 0.000
　　临床组 53 41.92±8.05 44.69±6.39 1.9620 0.030  33.31±5.48 35.77±4.39 2.5505 0.010
　　t 0.22166 4.4336  0.51575 6.4999 
　　P 0.410 0.000  0.300 0.000 
　　
　　2.2 两组神经传导速度优化情况比照
　　结合组与临床组其运动及感觉神经传导速度在治疗前无显著差异（P＞0.05），在治疗后两组运动及感觉神经传导速度均显著加 强（P＜0.05），而结合组其加强幅度显著高于临床组（P＜0.05），以上差异均有统计学意义。见表3~4。
　　2.3 不良反应统计
　　两组均无不显著良反应发生。
　　
　　3 讨论
　　在临床上，DPN患者往往其高血糖状态已持续很长的病程时间。长期高血糖可诱发微循环受阻，进而导致神经细胞缺血缺氧性代谢紊乱[5-7]，进而诱发麻木、疼痛等症状。患此并发症者多为糖尿病病史较长，且其血糖并未得到有效控制。此类患者按照西医常规治疗[8-10]，很多患者其症状难以缓解，故我科室充分发挥祖国传统医学优势，引入中药药浴疗法，以期加强疗效。
　　在中医理论里，DPN属于中医“痹证”“消渴”“痛证”“痿证”范畴[11-12]。系本虚标实之证，本虚涵盖肾、脾、气、阴，标实可见血瘀、痰结及寒凝。故此而言，气阴两虚、痰瘀阻络系DPN发生的中医病因病机根本。应按照活血化瘀、行气止痛、散寒通络的治则进行施治，以期改善周围神经新陈代谢、遏制神经病变[13]的进程，最终使周围神经恢复正常的生理功能，症状消失。
　　本次应用糖痛洗剂中，透骨草、白芷、木瓜发挥祛风除湿、舒筋活络之功效；桂枝、川椒、生麻黄、草乌、白芥子、艾叶杀菌作用明显。合用可温经散寒、行气止痛；红花、赤芍、川芎、苏木则能活血化瘀、通络止痛[14-15]。诸药合用，共奏祛风除湿、舒筋活络、温经散寒、活血化瘀、通痹止痛之功。
　　现代药理学研究显示，本方中有效药物组方成分可充分发挥抗风湿、抗炎、止痛、扩张血管、改善微循环、营养受损神经组织细胞、释放活性胆碱优化神经传导等作用。故本中药洗剂不但可从根本上营养和修复受损神经细胞、极大地改善外周及末梢循环受阻，同时在症状上还可有效发挥镇痛效果，并且其杀菌作用还可防治继发性的外部感染。
　　本次研究中，腿浴治疗器的应用，为浸入药液中的患肢进行升温，辅以熏蒸和电磁理疗，以极大地促进血液循环、改善神经供血，而且可疏松肌表，有助于药物透过皮肤迅速吸收以发挥作用。但需注意的是，由于中药液温度较高、不宜浸泡过久，且腿浴治疗过程中严防皮肤破溃，避免糖尿病足的发生。
　　本次研究结果提示，腿浴治疗器应用自拟糖痛洗剂在西医疗法基础上加以应用，可极大地增强疗效，改善患者的周围神经功能，显著地缓解患者的临床症状，因此比单纯西医临床更加具有疗效优势。综上所述，腿浴治疗器应用自拟糖痛洗剂其治疗糖尿病周围神经病变疗效确切，值得在临床上应用和推广。
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