妇女经行口糜的中医治疗
【关键词】 经行口糜;中医药疗法
本病历代文献中很少记载，笔者临床常见此病，现将笔者的浅见简述如下。
1 临床资料
1.1 病因病机 本病医家虽无论述，但根据其病变部位，主要表现在口、舌。口为胃之门户，舌为心之苗窍，故本病的发生与心、胃二经密切相关。其发病机制主要是火热内蕴，值月经期冲脉气盛，气火上逆，灼热口舌而致。据笔者临床所见有胃热与虚热之别。
1.1.1 胃热 多嗜辛辣香燥之物，膏粱厚味，胃中蕴热，至肠胃蕴热，经前或经期冲气偏盛，冲气夹胃热上炎，灼伤口舌致肠胃蕴热，阳明胃经与冲脉相通，经行胃热挟冲气上逆熏蒸而口糜。
1.1.2 虚热 素体阴虚，多思多虑，或热性病后，耗伤心阴，心主血，胞脉属心络于胞中，冲气夹胃热上炎，灼伤口舌至肠胃蕴热冲气偏盛，冲气挟虚火上炎，阴血不足，心火愈亢，火性上炎，发为口舌生疮，糜烂，此为阴虚火旺所至。
1.2 辨证施治 本病总因为热证所至，或因虚热，或因湿热。治宜清热泻火为主。临床当辨证之实与虚，实证宜清热泻火，虚证宜养阴清热。
1.2.1 实证(胃热熏蒸) 本型的妇科症候特点是：每逢经期口糜、舌烂、口臭，月经量多，经色深红。全身症状见口干欲饮，便干，溺炽赤，舌红苔黄，脉数。因肠胃蕴热炽盛，冲脉隶于阳明，胃热挟冲气逆上而至口糜口臭;热伏冲任，则月经量多，经色深红。治宜清胃泻热，用《和剂局方》凉隔散治之。方药：大黄、芒硝、甘草、栀子、薄荷、黄芩、连翘、竹叶、蜂蜜。方中大黄、芒硝清热泻下，以泻胃肠之热，栀子、黄芩、连翘清热解毒，薄荷、竹叶清疏肠胃之热。此方重在清肠胃之热，导热下行，而熏蒸之患自消。
典型病例：患者，36岁，主诉：经行口糜2个月。初诊日期2009年3月15日。16岁初潮，月经尚正常，量偏少，色红，6天基干净，已上环。平素好食辛辣之品，口味较重。近几月经前或经期口舌生疮，糜烂疼痛，口气秽臭，常口渴喜饮，大便秘结。灼伤口舌，经前或经期冲气旺盛，冲气夹胃热上炎，灼伤口舌至肠胃蕴热。末次月经2月10号，舌红，苔黄厚，脉滑数。诊为：胃中积热，经行口糜。治法：清胃泻火。方药：凉膈散汤加减：大黄10g，甘草6g，山栀子15g，薄荷10g，黄芩15g，连翘10g，淡竹叶15g，石斛15g，麦冬15g，天花粉15g，5剂水煎内服，每次200ml，每日3次。二诊月经3月14日来潮，无口糜，余症好转，嘱忌辛辣之品，上方续服5剂，后未见再复诊。
若脾虚湿热内盛者，则口糜或口舌疱疹，脘腹胀满，大便溏臭。治宜芳香利湿用《温热经纬》甘露消毒饮治之。方药：滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻。方中藿香、薄荷、白豆蔻、石菖蒲芳香化浊，黄芩、连翘清热解毒，滑石、木通、茵陈清利湿热，贝母、射干清咽化痰，全方共凑化浊利湿之效。
1.2.2 虚热(阴虚火旺) 本型妇科症候特点是经行口糜，舌红赤溃烂疼痛，口燥咽干，伴月经量少色红。全身症状见五心烦热，卧不安神，舌红少苔，溺黄量少，脉细数。因心虚火旺，火热乘心，经血下注，则虚火益盛，故经行口糜，舌尖红赤溃烂;阴津不足，则口燥咽干;阴血不足，有热则月经量少色红。五心烦热，卧不安神，舌红少苔，溺黄量少，脉细数均为阴虚有热之症。治宜滋阴降火，用《医宗金鉴》知柏地黄汤或《景岳全书》玉女煎治之。前方由熟地、萸肉、淮山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏组成，方中以熟地、萸肉、淮山药、滋肝肾之阴，泽泻、茯苓引热由小便而出，丹皮、知母、黄柏滋阴清热降火，后方由生石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝组成，加秋石、青果。方中石膏清泄胃火，熟地、麦冬、知母滋阴降火，青果酸涩敛溃，秋石咸寒降火，牛膝引药下行。
典型病例：患者，20岁，主诉：经行口糜2个月。初诊日期2008年11月15日。14岁初潮，月经尚正常，量中等，色红，4天干净，经行口糜在2年前发生过2次，后服中药后好转。平素常出现口渴心烦，大便干结。近2个月经行有出现口糜2～3处小红色溃疡点，色淡红。牙龈肿痛，经期口渴心烦加重，尿黄便秘，失眠。末次月经10月15日。色红，苔薄黄，脉细数。诊为：阴虚内热，经行口糜。此患者素体阴虚，虚火妄动，经行时冲气旺盛，冲气夹虚火上逆，血不足，心火愈亢，发为口舌生疮，糜烂。治法：滋阴降火。方药：知柏地黄汤加减。处方：知母20g，黄柏15g，熟的15g，山药15g，山茱萸15g，茯苓15g，泽泻15g，丹皮10g，麦冬15g，五味子15g，酸枣仁15g，5剂，水煎内服，每次200ml，每日3次。
二诊：月经11月20日来潮，4天干净，无口糜，口渴减，换方药，沙参麦冬汤。处方：北沙参15g，麦冬12g，生地黄15g，白芍15g，地骨皮12g，青蒿12g，牡丹皮12g，茯苓12g，当归12g，白茅根15g，牛膝10g，10剂，水煎内服，每次200ml，每日3次。
三诊：月经12月16日来潮，无口糜，余症好转，嘱忌辛辣之品。
2 体会
经行口糜，顾名思义是每逢月经期出现口舌生疮、糜烂，伴随月经周期反复发作，经血净后可不治而愈。根据其病变部位主要表现在口舌，口为胃之门户，舌为心之苗窍，故本病之因当责之于心、胃二经，而病因主要是热，而热有实热、虚热之别，临床必须明察。主要临床表现为口舌生疮、溃烂伴随月经周期反复发作，月经过后渐愈，其诊断并不困难。本病主要是热，治宜清热为主，而热有实虚之分，实者清热降火，虚者养阴清热，前者选用凉膈散治疗，后者可选用知柏八味汤或玉女煎加秋石、青果治之。本病必须和白塞综合征相鉴别。白塞综合征者之口腔黏膜溃烂于月经周期没有关系，据此可以与本病区别。
【参考文献】
1 马宝璋.中医妇科学.上海：上海科技出版社，1994，101103.