肝移植术后西罗莫司诱导性肺炎1例报道

摘　要：

关键词：

　　西罗莫司是现有的唯一可以替代钙调磷酸酶抑制剂的药物。西罗莫司具有相对较低肾毒性，并且不易诱导肿瘤复发。这两个重要的优势使其越来越多的应用于肝移植患者的长期免疫抑制治疗之中。而其肺毒性也越来越被人们认识。西罗莫司诱导性肺炎在肾移植患者中报道较多。国外文献也有肝移植患者的报道［1-4］。对我院1例肝移植术后西罗莫司诱导性肺炎患者进行分析，现报告如下。
　　1 病历资料
　　男，50岁，因乙肝肝硬化，肝癌，于我院行原位肝移植术。经典非转流术式，手术顺利，术后给予甲强龙、骁悉、FK 506预防排斥反应，移植肝功能逐渐恢复，术后1个月出院。出院后继续FK 506加MMF加甲强龙免疫抑制治疗，FK 506血药浓度维持在4～6 ng/ml，但需口服FK 506，4 mg/d，Q 12 h。术后半年，考虑到患者FK 506用量较大，且有恶性肿瘤病史，将FK 506更换为西罗莫司起始剂量2mg/d，后逐渐调整浓度至6～8 ng/ml。术后7个月患者出现咳嗽，少量白色泡沫痰，无憋气症状，发病时低热3日，体温≤38 ℃。检查血气分析未发现低氧血症。痰细菌，真菌培养均为阴性。CMV-PCR，CMV-PP65检查均为阴性，其它病毒学检查均为阴性。行支气管镜检查，镜下未见明显异常粘膜光滑，无明显充血水肿，分泌物不多。肺泡灌洗物行细菌培养，卡式肺孢子虫PCR，CMV-PCR结果均为阴性。病理结果示：a.间质淋巴细胞浆细胞浸润。b.肺泡损伤，纤维素样渗出。c.肺泡上皮肉芽肿。d.机化肺炎：肺泡内大量机化组织结缔组织填塞。
见图1、2。考虑患者西罗莫司相关性肺炎，停用西罗莫司，改为FK 506。两周后，患者症状消失，复查胸CT肺部炎性反应消退。见图3。

　　3 讨论
　　西罗莫司诱导性肺炎的诊断有其复杂性。主要原因是由于该诊断必须在排除感染性炎性反应之后做出。常见的肺感染病原，细菌、真菌、巨细胞病毒、卡式肺囊虫等都必须排除。支气管镜检查往往是必需的。往往抗感染治疗无效才考虑肺炎与西罗莫司的应用有时间，浓度相关性。患者肺部CT显示大片间质性炎性反应，但患者临床症状轻于与影像学表现。病理，支气管镜检查往往也只提供排除诊断。只有在免疫抑制剂置换后好转，才得到可靠的诊断方法。
参考文献：
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