不同手术方式在胃癌侵及胰头十二指肠患者中的

　　【摘要】 目的 探讨不同手术方式在胃癌侵及胰头十二指肠患者中的手术治疗效果差异。方法 胃癌侵及胰头和十二指肠患者共60例， 分为观察组（36例）和对照组（24例）。观察组实施根治性手术， 对照组实施姑息性手术。观察两组患者术后12、24、48个月的生存情况；观察两组患者术后并发症（吻合口瘘、急性胰腺炎、肠瘘、感染等）发生情况；对患者术前和术后12个月的应用状况进行检测， 检测白蛋白、转铁蛋白水平改变情况。结果 观察组术后并发症发生率为19.4%；对照组术后并发症发生率为16.7%；观察组术后并发症发生率和对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后24、48个月生存率分别高于同期对照组生存率， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后12个月白蛋白、转铁蛋白水平分别高于对照组术后同期水平， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胃癌侵及胰头十二指肠的根治性手术能够提高患者生存率， 减少术后并发症， 改善患者生存质量， 效果显著。
　　【关键词】 胃癌；胰头；十二指肠；根治性手术
　　胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一， 可侵及胰头和十二指肠， 这也是胃癌直接浸润扩散的重要途径。为了更好的实施手术来改善患者预后， 本文选择本院胃癌侵及胰头十二指肠患者， 观察不同手术方式对此类患者的手术效果。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院2010～2014年收治的胃癌侵及胰头和十二指肠患者共60例， 同时排除营养不良一般情况差而不能耐受手术患者、排除淋巴结转移在第3站患者。所选患者淋巴结转移局限在第1站或部分第2站患者， 无远处转移， 上述患者分为观察组和对照组， 观察组患者36例， 其中男22例， 女14例；平均年龄46.9岁；体重最小46 kg， 最大59 kg， 平均体重52.9 kg。对照组患者24例， 其中男15例， 女9例；平均年龄48.2岁；体重最小45 kg， 体重最大57 kg， 平均体重51.1 kg。两组患者一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 两组患者均采用气管插管全身麻醉， 麻醉成功后实施手术， 观察组患者实施根治性手术， 根据胃癌侵袭情况， 实施胃大部分切除（或全切）， 对第1站和第2站淋巴结进行清扫， 切除侵袭的十二指肠和胰头， 根据Child法对消化道进行重建， 胰、空肠二层套入式吻合， 胰管内放置支架和导管， 胆肠吻合口放置T管。对照组患者实施姑息性手术， 实施胃大部分切除或者全切术， 根据胃癌侵袭范围实施胃空肠吻合（或胃造口术）。两组患者均做好术后处理， 积极处理术后并发症等。
　　1. 3 观察指标 观察两组患者术后12、24、48个月的生存情况；观察两组患者术后并发症（吻合口瘘、急性胰腺炎、肠瘘、感染等）发生情况；对患者术前和术后12个月的应用状况进行检测， 检测白蛋白、转铁蛋白水平改变情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者术后并发症发生情况 观察组术后发生吻合口瘘1例、急性胰腺炎2例、肠瘘2例、感染2例， 并发症发生率为19.4%；对照组发生吻合口瘘1例、急性胰腺炎0例、肠瘘2例、感染1例， 并发症发生率为16.7%；观察组术后并发症发生率和对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
　　2. 2 两组患者术后不同时间生存情况比较 观察组患者术后12个月生存率和对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后24、48个月生存率分别高于同期对照组生存率， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 3 两组患者术前和术后12个月白蛋白、转铁蛋白水平检测结果 观察组患者术前白蛋白、转铁蛋白水平分别和对照组术前比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后12个月白蛋白、转铁蛋白水平分别高于对照组术后同期水平， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　在胃癌扩散途径中， 胃癌直接浸润是重要途径之一， 贲门癌和胃底癌的扩散部位主要是食管， 胃窦部位癌灶容易向十二指肠和胰头部位进行扩散， 同时也可发生淋巴结转移， 即使早期胃癌也可发生淋巴结转移， 而淋巴结转移。
　　综上所述， 胃癌侵及胰头十二指肠的根治性手术能够提高患者生存率， 减少术后并发症， 改善患者生存质量， 效果显著， 值得借鉴。
　　参考文献
　　[1] 潘忠良， 徐建敏， 张学淼.胰十二指肠切除术在胃癌治疗中的应用.中国癌症杂志， 2004， 14（5）：441-442.
　　[2] 郁骁珩， 王天翔.胃癌根治术后短期并发症的研究现状.中华现代外科学杂志， 2011， 8（2）：91-92.