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肿瘤化疗患者防治真菌的护理探讨

发布时间:2016-07-19 16:00

  0.引言


  由于肿瘤化疗的特点,机会性及条件性真菌感染越来越多见,成为导致肿瘤化疗患者死亡的重要原因,开展预防及治疗肿瘤化疗患者真菌感染的护理研究,对降低真菌感染发病率,提高治疗效果,减少死亡率,延长患者生存时间,提高生存质量及降低医疗费用具有重要意义。


  1.资料与方法


  临床资料。取一年内护理肿瘤化疗患者167例,合并真菌感染13例,占7.78%,男9例,女4例,平均51岁。肺癌8例,胃癌2例,卵巢癌i例,淋巴瘤2例。肿瘤临床分期n期4例,m~W期9例;Kanorfy-般状态<40%10例,占76.92%;化疗致粒细胞低下或缺乏7例,占53.85%,粘膜充血溃疡8例,占61.54%;长期使用广谱抗生素和肾上腺皮质激素9例,占69.23%。治疗护理组13例真菌感染均经涂片及细菌培养确诊,白色念珠菌感染5例,隐球菌感染3例;鹅口疮及咽、阴道、直肠粘膜霉菌病9例,其中合并肺部霉菌感染6例;霉菌性食管胃肠炎1例;念珠菌性菌血症及败血症2例。对照组同期家庭病床及基层医疗单位因故未进行防治真菌感染55例,均为m~W期,一般状况Kanorfsk标准<40%。


  2.方法与结果


  2.1预防真菌感染的护理措施.护理人员接触患者及家属时戴口罩、手套,进行口腔检查、导尿、灌肠及介人性导管护理时,必须严格无菌观念及无菌操作,以减少机会性真菌污染机会。对化疗伴粒细胞低下的患者实施隔离,病房用紫外线消毒,对治疗室及病房定期进行环境检测消毒,及时清洁皮肤,口腔及会阴部护理每日2次,对患者家属及用具进行管理消毒。对粒细胞严重缺乏患者使用粒细胞克隆刺激因子,使粒细胞前体细胞向中性粒细胞成熟,并可增强外周血中粒细胞吞噬真菌功能及趋化功能。粒细胞<0.5X109/L患者住层流病房。免疫机能低下粒细胞缺乏的患者,每日测体温4次,对发热经抗生素治疗1周体温仍高者,应考虑有真菌感染的可能,及时报告医师,协助进行真菌检查及治疗。对有粒细胞减少免疫机能低下发生真菌感染高度危险者,预防性口服氟康唑50mg/d,4?6周。护理治疗组发生真菌感染13例,占7.78%;对照组55例,发生真菌感染18例,占32.72%,两组差异有显着性(p<0.05)。


肿瘤化疗


  2.2防治化疗粘膜损伤真菌感染的护理措施.化疗患者易出现口腔、食管、直肠粘膜充血及溃疡,白色念珠菌在肿瘤化疗患者的舌、咽、肛、尿道、皮肤及阴道中最为常见,在长期使用抗生素及皮质激素防治粘膜化学性炎症时,易并发粘膜真菌感染,甚至霉菌血症及败血症。护理措施;


  2.2.1进行各种插管,用开口器及舌钳、导尿、灌肠时,严格无菌技术,动作轻柔,保护粘膜完整,减少损伤,避免医源性损伤。


  2.2.2对粘膜炎患者治疗护理时,不长期使用广谱抗生素及肾上腺皮质激素类制剂。


  2.2.3定期用拭子取粘膜炎症患者的分泌物,进行涂片及真菌培养,检查阳性者给予预防真菌治疗。


  2.2.4用1%碳酸氢钠溶液,朵贝儿氏液或复方洗必泰液等漱口,对鹅口疮及粘膜霉菌病者用制霉菌素100万U加甘油20ml加生理盐水80ml的甘油混悬液涂擦粘膜3?4次/d,或用制霉菌素5万U溶于40?200ml生理盐水中冲洗膀胱及直肠,1~2次/d。2.2.5对高度真菌感染危险者,预防性口服或静滴氟康唑0.5g/d。2.3深部真菌感染及霉菌性败血症的护理。


  2.3.1观察霉菌性食管胃肠炎及霉菌性肺炎患者有无胸骨后疼痛,泡沫样腹泻物,咯棕黄色血痰等症状,及时取分泌物做涂片或真菌培养,取呼吸道样本时先清洁口腔,置标本于无菌培养皿内,避免污染。


  2.3.2对消化道深部霉菌病患者,进食刺激性小、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食;对于不能经口进食,弓丨起营养摄人不足的病人采取中心静脉营养、管饲营养或其他途径来保证营养的供给,提高其机体抵抗力。


  2.3.3消化道霉菌病患者可口服制霉菌素50万?100万U,3~4次/d,或口服或静滴氟康唑50?100mg/d。


  2.3.4勤巡视病房,密切观察生命体征变化,每日测体温6次,如体温增高,应及时报告医师处理。


  2.3.5白色念珠菌性败血症患者体温较高,多伴有嗜睡,病情凶险,死亡率高。护理人员应具有高度的责任心,协助医师留取分泌物及抽血检查。物理降温可用35%乙醇擦浴,亦可药物降温,记录24h出人量,注意水电解质及酸碱平衡。氟康唑静滴有较好疗效,首次0.4g/d,以后0.2?0.4g/d。粒细胞缺乏免疫机能极差者,可并用第三代头抱菌素类及喹诺酮类抗生素,预防细菌混合感染。


  3.结论


  3.1增强无菌观念对减少肿瘤化疗患者真菌感染有重要意义。肿瘤化疗患者在粒细胞低下,免疫机能降低,粘膜屏障破坏及长期留置导管等因素诱导下,容易导致真菌感染。本研究显示,护理治疗组患者真菌感染率较对照组的感染率及死亡率均显着降低,故增强无菌护理观念,加强无菌护理操作,在减少肿瘤化疗患者机会性真菌感染中具有重要意义。


  3.2预防真菌感染护理是关键。研究表明,在治疗肿瘤过程中,如长期狮广谱抗生素、皮质激素、细胞毒性药物,治疗性皮肤粘膜损伤及体内长期置管等情况下,霉菌可机会性或条件性侵人组织,造成感染。通过预防性护理、清除上述部位霉菌,并用抗真菌药物预防性治疗,可明显减少深部霉菌感染及败血症的发生率。


  3.3与细菌感染相比真菌感染护理具有特殊性。


  3.3.1密切观察真菌感染的早期症状及体征。


  3.3.2及时留取分泌物及血液细菌学检查,留取样本时避免污染贻误诊断。


  3.3.3明确或高度提示真菌感染时,应立即停止使用抗生素、激素及化疗。


  3.3.4情况极差合并霉菌感染的患者预后较差,且抗霉菌药物价格较高会造成患者经济负担及用药困难;病死率高。


  王芳\贵州省人民医院腹部肿瘤科

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