胸部X线检查在肾综合征出血热诊治中的价值

摘　要：目的：探讨胸部X线改变与临床表现的关系。方法：选取有胸部X线改变的肾综合征出血热患者100例X线胸片进行分析，评价肾综合征出血热临床各期胸部X线特征及价值。结果：肾综合征出血热发热期胸部X线表现为肺充血、间质性肺水肿、胸膜增厚及胸腔积液；其他临床各期胸部X线表现有肺充血、间质性肺水肿、泡性肺水肿、胸膜增厚、胸腔积液及心脏改变，肾综合征出血热临床各期胸部X线改变基本相同，但病变的范围和程度不尽相同。结论：肾综合征出血热的胸部X线改变的程度基本与临床病期一致，能及时反映病变的发展变化情况，分析其胸部X线特征，在肾综合征出血热诊治中起到非常关键的指导作用。

关键词：肾综合征出血热；X线检查；胸部X线改变
　　肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒（HV）引起的，临床上以发热、休克、充血出血和肾损害为主要特征的一种急性传染病。HFRS诊断主要依靠流行病学资料和临床表现，结合实验室检查进行综合分析[1-2]。笔者选取2002年～2008年经住院确诊、且有完整病例资料HFRS患者100例，着重就其胸部X线改变进行分析，研究探讨胸部X线改变与临床表现的关系。
1 临床资料
　　本组选取有胸部X线改变的HFRS患者100例，其中男79例，女21例，年龄16～80岁，平均38.7岁，其中20～40岁83例，占83%，拍片在发热期38例，低血压期7例，少尿期43例，多尿期12例，以上各期胸部X线表现如下。
2 X线表现
2.1  肾综合征出血热的胸部X线表现：①发热期胸部X线表现（38例）。肺充血：肺门增大模糊20例（52.4%），肺纹理增重模糊23例（61.9%）；②间质性肺水肿：肺透亮度减低13例（33.3%），小斑点状密度增高影7例（19%），网格状高密度影9例（23.8%）；③胸膜改变：叶间胸膜增厚11例（28.6%），单侧胸腔积液5例（14.3%），双侧胸腔积液3例（9.5%）。
2.2  低血压期胸部X线表现（8例）：肺充血：肺门增大模糊7例（81.8%），肺纹理增重模糊7例（72.7%）。间质性肺水肿：肺透亮度减低3例（36.4%），小斑点状密度增高影5例（63.6%），网格状高密度影4例（54.5%），Kerley'sB线1例（9.1%）。肺泡性肺水肿：蝶翼状高密度影1例（9.1%）。小片状影、结节影3例（27.3%）。胸膜改变：叶间胸膜增厚3例（36.4%），单侧胸腔积液3例（36.4%），双侧胸腔积液2例（18.2%）。心脏改变：心影普遍增大1例（9.1%），肺动脉段突出1例（9.1%）。
2.3  少尿期胸部X线表现（42例）：肺充血：肺门增大模糊42例（100%），肺纹理增重模糊42例（100%）。间质性肺水肿：肺透亮度减低16例（37.1%），小斑点状密度增高影38例（91.46%），网格状高密度影25例（60%），Kerley'sB线2例（5.7%）。肺泡性肺水肿：蝶翼状高密度影10例（22.9%）。小片状影、结节影19例（45.7%），空气支气管征4例（8.6%）。胸膜改变：叶间积液19例（45.7%），单侧胸腔积液17例（40%），双侧胸腔积液20例（48.6%），肺底积液2例（5.7%）。心脏改变：心影普遍增大4例（8.6%），肺动脉段突出5例（11.4%）。
2.4  多尿期胸部X线表现（12例）：肺充血：肺门增大模糊4例（33.3%），肺纹理增重模糊6例（50%）。间质性肺水肿：肺透亮度减低7例（58.3%），小斑点状密度增高影6例（50%），网格状高密度影2例（16.7%），空气支气管征6例（50%）。胸膜改变：叶间胸膜增厚4例（33.3%）。心脏改变：心影普遍增大8例（66.6%），肺动脉段突出2例（16.7%）。
3 讨论
　　肾综合征出血热胸部X线表现在发病的各期中改变不尽相同，胸部X线表现表现多种多样，归纳起来主要有：肺充血，表现为肺门增大肺纹理增重；间质性肺水肿，表现为小斑点状和网格状高密度影，往往双侧分布，以中、下野为多；肺泡性肺水肿，典型表现为双侧对称的蝶翼状，但不多见，多数为单侧性，位于中下野大片状淡薄稍高密度影或结节影；胸膜改变以单侧或双侧胸腔积液为主。
　　在这100例肾综合征出血热患者中，其中45例有2次、41例有3次胸部X线检查，观察病变过程胸部X线表现为早期出现肺充血和间质性肺水肿；随着病程的进展逐渐出现肺泡性肺水肿，胸腔积液及心脏增大，以少尿期改变最为显著。在病变恢复过程中泡性肺水肿和胸腔积液吸收最快，而肺充血和间质性肺水肿和肺充血吸收缓慢。
　　X线改变的程度基本与临床病期一致，发热期主要为肺充血和间质性肺水肿，低血压期主要为肺充血，也可出现泡性肺水肿，而少尿期改变最为显著，肺充血、间质性肺水肿及胸腔积液几乎均有发生，多尿期胸部X线改变程度较轻。
　　肾综合征出血热迄今尚无特异性诊断方法，在疾病的发展过程中，病情瞬息万变，并发症、合并症多而重，救治稍有偏差就会导致患者死亡，而胸部影像学改变发生率较高，能及时反映病变的发展变化情况，故应结合临床病情，对拟诊肾综合征出血热的患者进行胸部影像学检查尤为必要，分析其胸部X线表现，使其在肾综合征出血热诊治中起到非常关键指导作用。
4 参考文献
[1] 许有生.流行性出血热42例胸部X线观察[J].实用放射学杂志,1985,22(1):200.
[2] 蒋色初.流行性出血热的胸部X线表现(附3例报告)[J].中华放射学杂志,1981,15(2):264.