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泌尿系统结石的B超临床诊断分析

发布时间:2015-07-28 18:15

摘 要:目的:探讨B超诊断泌尿系结石的超声诊断声像图特征,评价其优越性。方法:对经B超及X线检查等确诊的159例泌尿系结石患者的资料进行分析。结果:肾结石76例,输尿管结石44例,膀胱结石39例,80例合并肾积水。结石最大为5.0 cm×3.0 cm,最小为泥沙样。结论:B超检查泌尿系结石方便、快捷、无痛苦、无放射性,不受肾脏功能好坏的影响,是安全、理想的检查方式。不同体位、不同扫面的多方位扫查以及膀胱适度的充盈是提高其诊断率的关键。

关键词:B超;泌尿系统;结石
  B超诊断泌尿系结石不受结石成分影响,方便、快捷、适用、无损伤、无痛苦,且对小结石或X线平片不显示的阴性结石均有明显的诊断效果,弥补了X线检查的不足,具有很高的临床实用价值[1-2]。对贵州省六盘水市水矿总医院2009年7月~2010年8月经B超及X线检查等确诊的159例泌尿系结石患者的资料进行分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料:本组159例患者,均为2009年7月~2010年8月收治的泌尿系统结石患者,其中男126例,女33例,年龄12~78岁,病程最长20年,最短半个小时。临床表现为一侧或双侧腰酸、隐痛、刺痛或持续性钝痛,严重者可出现肾绞痛呈刀割样、尿频、尿急、排尿困难以及血尿等,有时可伴有疼痛向下腹部及会阴部转移,伴恶心、呕吐等。
1.2  诊断方法:检查前让患者膀胱适度充盈,不同部位检查采取不同体位,肾脏检查采用俯卧位,输尿管上段结石探测取俯卧位或侧卧位,输尿管中段结石探测取仰卧位或侧卧位,输尿管下段和膀胱结石取仰卧位,必要时可改变体位。依次对双肾、输尿管、膀胱做检查。观察有无结石和积水、输尿管有无扩张等。
2 结果
  肾结石76例,其中左肾结石30例,右肾结石28例,双肾结石18例;肾上盏结石12例,中盏结石24例,下盏结石13例,肾盏结石27例。输尿管结石44例,其中左侧28例,右侧16例,输尿管上段结石13例,中段结石14侧,下段结石17例。膀胱结石39例。23例同时有肾结石和输尿管结石,24例同时有肾结石和膀胱结石,80例合并肾积水。最大为膀胱结石5.0 cm×3.0 cm,最小为泥沙样。
3 讨论
  B超检查泌尿系结石方便、快捷、经济适用、无损伤、无痛苦、不过敏,且不受肾脏功能好坏的影响,是安全理想的检查方式。提高其诊断率的关键措施是对不同体位、不同扫面的多方位扫查以及膀胱适度的充盈。B超对小结石或X线平片不显示的阴性结石均有明显的诊断效果。B超诊断肾结石相对简单,对肾脏进行全面扫查显示形态稳定的强回声光点或光团,且强回声光点和光团后清晰的声影即可诊断。输尿管结石的B超检查相对困难,尤其是输尿管中下段结石和较小的输尿管结石。输尿管结石的典型声像图表现为肾窦分离扩张,扩张的输尿管突然中断,梗阻性输尿管扩张,并在输尿管腔内出现弧形强回声光团或光斑、光带,后方伴有声影,其远端输尿管内径明显小于近端。输尿管中上段结石一般采取俯卧位探查,由于多数输尿管结石都有不同程度的肾积水和输尿管扩张,沿扩张的肾盂、输尿管纵切追踪,一般都能显示结石,而对无肾积水、输尿管扩张者则应对输尿管全程作多体位、多切面扫查。而输尿管中下段结石主要嵌顿于输尿管第二、三生理狭窄部为,由于受检者往往未作肠道准备,部分患者具有明显的疼痛、肠胀气,使输尿管下段结石显示不够理想,容易导致误诊、漏诊[3]。而高度充盈的膀胱可以推开肠管、排除肠道气体的干扰,较易显示中下段输尿管及其所在的显示部位,故适度的膀胱充盈对输尿管下段结石的鉴别诊断有重要的意义。当患者因为肾绞痛导致饮水后呕吐厉害而影响膀胱充盈以及血尿时,应考虑给予患者肌内注射20~40 mg速尿或直接向膀胱内注入500~800 ml无菌生理盐水,使膀胱快速充盈,快速赢得诊断时间,减少患者痛苦。B超对膀胱结石则有较高诊断价值,膀胱三角区显示单个或多个强回声光团,后方伴声影,可见膀胱结石可随体位变化而向重力方向移动是其典型表现[4]。此外,超声检查还可以发现肾积水等其他病变,能较好的显示轻度、中度、重度积水,对诊断和制定治疗方案具有一定帮助[5]。
  超声检查是泌尿结石的一项常规检查项目,方便、快捷、经济,对小结石或X线平片不显示的阴性结石亦能明显显示。其不但对结石的位置、大小形态能较好的作出判断,且有利于与急性阑尾炎,上消化道穿孔等急腹症的鉴别诊断。对不同体位、不同扫面的多方位扫查以及膀胱适度的充盈是提高其准确率的关键。虽然B超诊断对泌尿结石有重要价值,但是诊断时仍需参考其他检查结果,尤其是对临床上疑为输尿管结石,而B超检查不明显时,需作X线腹部平片或静脉尿路造影,不能盲目做出诊断。对患者及家属来说,也不要因为超声结果与其他检查结果不符而否定其他检查。
  综上所述,B超检查在泌尿系结石诊断中是一种安全、理想的检查方式,可作手术前和碎石治疗的常规定位方法,也是随访治疗泌尿系结石治疗效果的最佳手段[6]。结合X线腹部平片或静脉尿路造影对防止误诊、漏诊有重要的作用。
4 参考文献
[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].第3版.北京:科学技术文献出版社,2001:1044.
[2] 俞丽仙,周隆秀,田付梅,等.输尿管中下段结石腹部超声检查的操作技巧探讨[J].中国超声诊断杂志,2006,7(2):117.
[3] 潘  尹,杨  琰,吕夕明,等.腔内超声诊断输尿管下段结石的价值探讨[J].中国超声医学杂志,2004,20(11):846.
[4] 李正洪.42例输尿管结石B超诊断符合率及声像图分析[J].中国医药指南,2010,8(1):8.
[5] 吕爱文.泌尿系结石的超声诊断[J].实用医技杂志,2004,25(6):851.
[6] 王林蝶.超声在体外冲击波治疗输尿管阴性结石的应用[J].中国超声医学杂志,2009,25(2):153.

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