泌尿外科后腹腔镜与传统开放手术的护理研究

【摘要】 　　目的：研究后腹腔镜优于传统开放手术的护理特点，以提高护理工作的效率和质量。方法：对两组患者均行心理护理、术前准备、术后护理，从护理角度比较两组间的差异。结果：腹腔镜手术组术后2～3 d拔除引流管，1～5 d拔除导尿管，平均住院6 d，出院时行动自如；传统开放手术组术后2～5 d拔除引流管，1～7 d拔除导尿管，平均住院10 d,出院时牵吊感明显。结论：泌尿外科后腹腔镜手术微创、安全，减轻患者痛苦、缩短住院日，提高了护理工作效率。

【关键词】 泌尿系疾病 外科学 腹腔镜 护理

　　nursing of retroperitoneal laparoscopic operation and conventional surgery in the urinary surgery

　　chen juan

　　(sheyang county people's hospital, jiangsu province sheyang 224300,china)

［abstract］ objective: to compare the nursing characteristics of retroperitoneal laparoscopic operation and conventional surgery in the urinary surgery and enhance nursing efficiency and quality. methods: patients undergoing retroperitoneal laparoscopic operation and conventional surgery were all nursed using psychology nursing, preoperative and postoperative nursing, the difference between the two groups was studied according to nursing angle. results： the time of drainage tube withdrawing, urinary catheter removal, mean hospitalization were 2～3 d, 1～5 d , 6 d in patients undergoing retroperitoneal laparoscopic operation, the patients discharged without uneasy feeling; which were 2～5 d, 1～7 d , 10 d in patients undergoing conventional surgery, the patients discharged with abnormal feeling of something hanging. conclusion： retroperitoneal laparoscopic operation in urinary surgery is microinjury, safe, may reduce suffering of the patients, shorten hospitalization and enhance nursing efficiency.

　　［key words］ urinary diseases; surgical procedures, operative， laparoscopy; nursing

　　后腹腔镜手术是采用腹腔镜技术，经腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病的手术，具有不干扰腹腔脏器、创伤小、痛苦少、恢复快等优点［1］；传统开放手术创伤大、恢复慢，而被前者所取代。www.lw881.com自2003年3月开展此项手术以来，取得满意的效果，报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　后腹腔镜手术50例，男性28例，女性22例，年龄28～75岁，平均47岁，其中肾囊肿去顶术30例，输尿管结石切开取石术（上段）12例，肾脏切除术6例，肾癌根治术2例。传统开放手术，随机抽取50例与后腹腔镜组对照，男性30例，女性20例，年龄24～48岁，平均40岁，其中肾囊肿去顶术28例，输尿管结石切开取石（上段）14例，肾癌根治术6例,肾脏切除术2例。

　　1.2 手术方法

　　后腹腔镜手术方法：全麻，健侧卧位，于腋后线肋缘下（a点）作一1.5～2.0 cm的小切口,钝性分离进入腹膜后间隙,用自制水囊扩张后腹腔3～5 min,制备腹膜后间隙。另于腋中线髂棘上2 cm(b点),腋前线肋缘下(c点)穿刺,通过曲卡(trocar)三点置入相应的腔内操作器械及监视镜,并在腹膜后间隙灌注压力为10～15 mmhg的co2气体,然后在电视屏幕监视下进行手术。

　　1.3 结果

　　50例后腹腔镜手术顺利完成,无中转开放手术，手术时间20～180 min,术中出血量20～100 ml,平均55 ml，均未输血。术后当晚4例用镇痛剂,余46例未用,术后1～2 d下床活动,2～3 d拔除引流管,1～5 d拔除导尿管,平均住院6 d,出院时行动自如。传统开放手术时间50～200 min,术中出血量50～400 ml,平均200 ml,均未输血。40例用镇痛泵，其余术后当晚用镇痛剂1～2次，术后3 d以床上活动为主，2～5 d拔引流管,1～7 d拔导尿管,平均住院10 d，出院时伤口牵吊感明显。

　　2 护理

　　2.1 心理护理

由于腹腔镜手术在我国开展较晚,患者对新技术,新疗法缺乏相关信息,多数患者存在恐惧心理,担心手术效果,因此,术前主动与患者及家属沟通。讲解手术原理、方法，并介绍同种手术成功病例现身说法。对照组也通过术前心理护理，两组患者均能消除紧张、恐惧心理，主动接受手术。

　　2．2 术前准备

　　两组患者均进行常规检查，包括心，肺，肝，肾及凝血功能，有问题者给予相应治疗，将其功能调节至最佳状态。糖尿病患者血糖接近正常水平，后腹腔镜手术者术前2周戒烟、酒，治疗呼吸道炎症［2］。术前1 d常规备皮、备血，术前胃肠道准备。

　　2．3 术后护理

　　2．3．1 后腹腔镜手术护理

　　患者均在全麻下进行手术，患者回房后要详细与麻醉师交接班，了解手术中情况，保持呼吸道通畅，去枕平卧，头偏向一侧，术后6 h血压平稳可取半卧位，12～24 h内密切监测生命体征、血氧饱和度变化，另外，由于该手术是在二氧化碳气腹下进行，潜在高碳酸血症、酸中毒及皮下气肿可能，因此，予以低流量吸氧1 d，氧流量3 l/min，改善血氧饱和度，促进腹腔co2排出［3，4］。

　　2．3．2 传统开放手术护理

　　患者在硬膜外麻醉下进行，手术切口较大，保持舒适体位，定期翻身，促进肠蠕动 ，促进切口愈合，禁食期间静脉补液。

　　2．3．3 引流管与导尿管的护理

　　两组患者均放置引流管与导尿管，护理相同，两组患者回房后安置好引流管和导尿管，并妥善固定，保持引流通畅，引流袋及尿袋不得高于床面，以防逆流，观察引流液的色、质、量并记录，尿道口以0.02%碘伏棉球擦洗，每天2次，引流袋及尿袋每日更换1次。后腹腔镜术后2～3 d拔除引流管，1～5 d拔除导尿管；传统开放手术2～5 d拔除引流管，1～7 d拔除导尿管。

　　2．3．4 活动与饮食护理

　　后腹腔镜术后1 d可下床活动，对早期下床活动有顾虑者反复宣教，讲明下床活动可预防下肢静脉血栓形成，恢复肠道及膀胱功能的意义。对年老体弱的患者尽早协助床上活动四肢，全麻清醒后无胃肠道不适可进食，一般从流质开始过渡到普食，术后住院7 d，出院时行动自如，传统开放手术术后3 d以床上活动为主，在陪护下下床活动，从流质过渡到软食，术后住院10 d，出院时伤口牵吊感明显。

　　2.4 出院指导

　　两组患者均应做好出院指导，后腹腔镜术后1月内限剧烈活动，防钛夹脱落致继发性出血，肾切除患者术后禁肾毒性药物，术后1月内复查b超和肾功能；对留置双j管者术后1个月左右拔出，置双j管期间不要憋尿及做四肢和腰部同时过伸活动。肾囊肿患者术后3个月复查b超了解恢复情况［5］。

　　3 讨论

　　随着诊断设备性能及生化技术的不断进步，泌尿系统疾病的确诊率已有很大的提高。传统的大创伤面切除小病灶手术方式常使患者难以接受。后腹腔镜技术具有较多的优点，因此，越来越为患者及医务工作者所接受。同时，能减轻护士工作量，节省护理人力，提高护理工作效率，使护士用更多时间与患者交流，使患者在最短时间均达到最好的恢复。

【参考文献】
　　1 邱少鹏，谭敏，吴天棉，等.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病［j］.中华泌尿外科杂志，1998，19（11):643645.

　　2 林慧.泌尿外科后腹腔镜手术的护理98例［j］.中国实用护理杂志，2004，20（9):3536.

　　3 陆曙炎，陈建国，张焕兴，等.后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术技术改进的探讨［j］.临床泌尿外科杂志，2004，19（3):132133.

　　4 刘泽芬，王美琼.腹腔镜术后并发症的观察和护理［j］.护士进修杂志，1998，13（2):2.

　　5 衰晓燕，唐小毛.电视腹腔镜肾切除术病人围术期的护理［j］.现代护理，2001，17（12):34.