中医辩证治疗对脑梗塞患者恢复期的疗效分析

摘　要：目的 通过收集临床病例，阐明脑梗塞恢复期的中医临床证候特征，为今后中医药参与脑梗塞的二级预防提供依据，以期能够使脑梗塞恢复期的中医药治疗系统化、规范化。方法 对患者的病史、神经功能缺损程度积分、入院后的血生化检查和头颅CT检查数据进行分析，探讨上述因素与脑梗塞恢复期各主要证型之间的相关性。对可以进行统计学分析的数据，均采用spss13.0统计软件进行处理。结果 脑梗塞恢复期患者的中医辨证分型中虚证以肝肾阴虚为主，总共44例，占50.6%，其次为气虚，总共39例，占44.8%。标实证以痰瘀互阻为主，总共44例，占50.6%。本虚标实组合证以肝肾阴虚，痰瘀互阻证为主，总共42例，占48.3%。结论 脑梗塞恢复期患者的中医证侯特征，以肝肾阴虚，痰瘀互阻证和气虚血瘀证为主。伴有高血压病病史的脑梗塞恢复期的患者其证侯特征以肝肾阴虚，痰瘀互阻证为主;伴有2型糖尿病的患者证侯以气虚血瘀证为多，血浆纤维蛋白原在气虚血瘀证中升高的更明显。

关键词：中医；脑梗塞患者；恢复期
　　脑血管病是危害人类健康的常见病和多发病，具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点，它的主要发病人群是中老年人，是中老年人致死和致残的主要疾病。随着人们生活水平的提高和人口结构的老龄化，脑血管病的发病率近几年来一直呈现出不断上升的趋势，目前已经成为仅次于冠心病和肿瘤，成为导致全球人类死亡的第三种原因。脑梗塞是各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺氧缺血性坏死，而出现相应的神经功能缺损。脑梗塞的恢复期是指脑梗塞后的2周至6个月。对脑梗塞恢复期的中医症候认识，主要来源于临床经验的总结，比较一致的观点是：病性属于本虚标实。本文通过对患病人群的临床调查，阐明脑梗塞恢复期的中医症候特征，提高辩证法在脑梗塞恢复期的疗效。
1 资料与疗效
1.1. 中医诊断标准
　　虚证诊断标准：参照年全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会修订的
《中医虚证辩证参考标准》。气虚证：①神疲乏力，②少气或懒言，③自汗④舌胖或有齿印，⑤脉虚无力，弱、软、濡等，具备三项。血虚证：①面色苍白，②起立时眼前昏暗，③唇舌色淡，④脉细，具备三项，本证与气虚证同时存在为气血两虚证。阴虚证：主症①五心烦热，②咽燥口干，③舌红或少苔、无苔，④脉细数；次症，①午后升火，②便结而尿短赤，③盗汗。具备主症三项，次症一项，本证与气虚证同时存在为气阴两虚证。阳虚证：主症①全身或局部畏寒或肢冷，②面足虚浮，③舌淡胖苔，润④脉沉微迟；次症①夜尿频多，②便澹而尿清长。具备主症三项其中第一条为必备，次症一项，本证与阴虚证同时存在为阴阳两虚证。心虚证：①心悸、胸闷，②失眠或多梦，③健忘，④脉结代或细弱。具备两项（其中第一条为必备，本证与气血阴或阳虚证同存，应分别为心气虚、心血虚、心阴虚或心阳虚证，以下类推）。肺虚证：①久咳、痰白，②气短喘促，③易患感冒，具备两项，本证常与气虚或阴虚同存。脾虚证①大便塘泄，②食后腹胀，喜按，③面色萎黄，④食欲减退，⑤肌瘦无力，具备三项，本证常与气、阴或阳虚证同存。肝虚证：①头晕目眩，②肢体麻木，③急躁易怒或抑郁喜叹息，④双目干涩、具备三项，本证常与血或阴虚同存。肾虚证：①腰脊酸痛外伤性除外，②胫酸膝软或足跟痛，③耳鸣或耳聋，④发脱或齿摇，⑤尿后有余沥或失禁，⑥性功能减退、不育、不孕，具备三项，本证常于气、阴或阳虚证同存。
1.2 实证诊断标准
　　参照国家科委攻关项目85一919一02一01、国家中医管理局脑病急症科研组通过的《中风病辩证诊断标准试行》。
　　风症：起病48小时达高峰（2分）、24小时达高峰（4分）、病情数变（6分）、发病即达高峰（8分）；肢体上，两手握固或口噪不开（3分）、肢体抽动（5分）、肢体拘急或颈项强急（7分）；舌体，舌体颤抖（5分）、舌体歪斜且颤抖（7分）；目珠，目珠游动或目偏不瞬（3分）、正常分（0）；脉弦，是（3分）、否0）分；头晕，头痛头晕或头痛如掣（1分）、头晕目眩（2分）。
　　火热症：舌质，舌红（5分）、舌红绛（6分）；舌苔，薄黄（2分）、黄厚（3分）、干燥（4分）、灰黑干燥（5分）；大便，便干便硬（2分）、便干三日未解（3分）、便干五日以上未解（4分）；神情，心烦易怒（2分）、躁扰不宁（3分）、神昏谱语（4分）；面目呼吸气味，声高气粗或口唇干红（2分）、面红目赤或气促口臭（3分）；脉象数大有力或弦数或滑数（2分）；口中感觉，口苦咽干（1分）、渴喜冷饮（2分）；
　　痰症：痰，口多粘涎（2分）、咯痰或呕吐痰涎（4分）、痰多而粘（6分）、鼻歼痰鸣（8分）；舌苔，腻或水滑（6分）、厚腻（8分）；舌体，胖大（4分）、胖大多齿痕（6分）；神情，表情淡漠或寡言少语（2分）、神情呆滞或反应迟钝或嗜睡（3分）；
　　血瘀证：舌质，舌背脉络癖张青紫（4分）、舌紫暗（5分）、有癖点（6分）、青紫（9分）；头痛，头痛而痛处不移（5分）、头痛如针刺或如炸裂（7分）；肢体，肢痛不移（5分）、爪甲青紫（6分）；面色，睑下青黑（2）、分口唇紫暗（3分）、口唇紫暗且面色晦暗（5分）；
2 结果
　　中医症候总体分布情况：虚证以气虚、阴虚、肝虚、肾虚为多，故以这个虚证为脑梗
　　塞恢复期虚证的基本证侯，进行虚证组合证的分析。见下表：
虚证组合分布情况

证型	例数	构成比（%）
单纯气虚	9	10.3
单纯阴虚	3	3.4
气阴两虚	3	3.4
肾气亏虚	19	21.8
肝阴亏虚	4	4.6
肾阴亏虚	2	2.3
肝肾亏虚	2	2.3
肝肾阴虚	44	50.6

3 讨论
　　目前，对于中枢神经系统损伤后的功能恢复，研究重点主要集中于突触的可塑性，轴突的发芽，失神经支配后的超敏感性，中枢神经对运动的双侧支配，学习和记忆，区域性功能重组，丰富的环境刺激的作用等，当前被普遍接受的是神经系统可塑论。脑梗塞恢复期患者的中医证侯特征以肝肾阴虚，痰癖互阻证和气虚血癖证为主。对伴有高血压病的患者，应以补益肝肾，化痰祛癖治疗为主。伴型糖尿病的患者，应以益气活血祛癖为主，同时将血浆纤维蛋白原水平作为二级预防的一项客观指标，定期监测。
参考文献
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