硫酸特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗毛细支

摘　要：目的：探讨硫酸特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床效果。方法：将收治的60例毛细支气管炎患者，随机分为对照组和观察组，每组各30例，两组均给予抗感染、吸氧、止咳、化痰等常规对症支持治疗。对照组在此基础上采用超声雾化器雾化吸入地塞米松治疗，观察组在此基础上采用空气压缩泵吸入布地奈德混悬液及硫酸特布他林雾化混悬液，分析两组治疗效果及不良反应发生情况。结果：对照组总有效率为66.7%。观察组总有效率为90%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗过程中均未见明显不良反应发生。结论：用硫酸特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎，疗效显著，不良反应少，操作方便，值得临床推广应用。

关键词：硫酸特布他林；布地奈德；雾化吸入；毛细支气管炎；治疗
　　急性毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒（RSV）等呼吸道病毒引起的婴幼儿下呼吸道感染，以咳嗽、喘憋、呼吸困难为主要表现[1]。主要引起毛细支气管上皮细胞坏死及周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿及腺体增生，黏液分泌增多等病理表现。临床治疗以氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法为主[2]。常用药物有病毒唑、更昔洛韦、干扰素、聚肌胞、丙种球蛋白等抗病毒药，甲基氢化泼尼松、普米克令舒等平喘药。雾化吸入可直达患部呼吸道及肺部，局部药物浓度高，不良反应少而广泛应用于呼吸道疾病的治疗。本研究对陕西省神木县人民医院2005年4月～2010年9月收治的毛细支气管炎患者，采用硫酸特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组60例患儿，均符合《实用儿科学》第七版的毛细支气管炎相关诊断标准[3]。其中男36例，女24例；年龄2个月～2岁，平均1.5岁；病程1～6 d，平均2.5 d。所有患者发病初期即可见明显的发作性喘憋，查体及X线可见明显肺气肿。无合并先天性心脏病、支气管发育不良或支气管异物，结核感染，无应用糖皮质激素及β-受体激动药患儿。随机分为对照组和观察组，每组各30例，两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  临床表现：所有患者均有程度不同的咳嗽，发作性呼吸困难，阵发性喘憋，部分患者可有低热或中度发热表现，所有患者均有明显的鼻扇及三凹征。查体可见胸部叩诊过清音，胸部听诊闻及广泛哮鸣音。胸部X线片可见全肺有程度不同的肺气肿、支气管周围炎，部分患者有散在点状阴影。
1.3  治疗方法：两组均给予抗感染、吸氧、止咳、化痰等常规对症支持治疗。对照组在此基础上采用超声雾化器雾化吸入地塞米松注射液2 mg，2次/d，连续治疗2～5 d。观察组在此基础上采用空气压缩泵吸入布地奈德混悬液及硫酸特布他林雾化混悬液，其中体重10 kg以下患儿吸入布地奈德0.5 mg，硫酸特布他林1.25 mg；体重10 kg及以上患儿吸入布地奈德1 mg，硫酸特布他林2.5 mg，在10～15 min内吸入完毕，2次/d，连续治疗2～5 d。
1.4  疗效标准[4]：用药5 d后咳嗽消失，气促、喘憋症状缓解，肺部喘鸣音及湿啰音等体征消失为治愈；用药5～7 d，咳嗽消失，气促、喘憋症状缓解，肺部喘鸣音及湿啰音等体征体征好转或消失为有效；治疗7 d后，咳嗽、气促、喘憋症状未见明显缓解甚至恶化，肺部喘鸣音及湿啰音等体征未见明显好转为无效。总有效率=治愈率+有效率。
1.5  统计学处理：采用SPSS 18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
　　对照组治愈8例，有效12例，无效10例，总有效率为66.7%；观察组治愈17例，有效10例，无效3例，总有效率为90%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组出现1例过敏性皮疹，未经处理自行缓解。观察组治疗过程中均未见明显不良反应发生。
3 讨论
　　毛细支气管炎为婴幼儿时期冬春季常见的急性喘息性疾病，发病多为免疫细胞介导的气道炎性反应，炎性物质引起气管平滑肌收缩，血管舒张引起血浆渗出、水肿，导致气道腺体分泌，进而使毛细气道阻塞。治疗上除针对病原学治疗外，控制喘憋及缓解小气道阻塞对于治疗毛细支气管炎意义重大。
　　糖皮质激素可有效降低呼吸道病毒感染后的气道高反应性，有效抑制气道中免疫活性细胞活动，减少炎性物质的分析，迅速缓解临床症状。地塞米松也是糖皮质激素类药物，可消除炎性反应渗出，经雾化吸入后，局部抗炎作用较弱，药物经鼻咽部吞咽后，可经胃肠道吸收入血而引起不良反应，降低机体免疫力。布地奈德为新合成的肾上腺皮质激素，抗炎作用强，不良反应少。硫酸特布他林为肾上腺素能受体激动剂，可选择性激动β-受体，发挥松弛支气管平滑肌，提高支气管黏膜纤毛上皮细胞廓清能力。雾化吸入后可形成气溶颗粒，迅速弥散至下呼吸道，进入气道后，广泛接触面积大，可迅速扩张支气管，增强纤毛上皮细胞的廓清能力。
　　本组研究结果显示，采用硫酸特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎，疗效优于地塞米松雾化吸入，不良反应少，操作方便，值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 陆再英.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:49.
[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005:311.
[3] 胡亚美,江载芳,诸福堂.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1199.
[4] 周利红.布地奈德联合特布他林治疗毛细支气管炎疗效观察[J].基层医学论坛,2011,15(5):410.