脑外伤的临床病理特征与手术远期预后的相关性
摘 要：目的：探讨脑外伤的临床病理特征与手术远期预后的相关性，为临床诊治提供更有价值的参考依据。方法：选取80例脑损伤患者，所有患者均行手术治疗，记录患者的临床特征与随访2年情况。结果：随访2年，死亡8例，存活72例，死亡率为10.0%。其中GCS评分轻中型患者的死亡率明显少于重型患者（P＜0.05）。基底节区死亡者显著增高，明显高于其他两组（P＜0.05）。结论：脑外伤的临床GCS评分与出血部位特征与手术远期预后有明显相关性，在临床上要明确治疗方法、估计临床预后，协助临床诊治工作，从而降低死亡率。
关键词：脑外伤；手术；GCS评分
随着我国交通事故与外在环境的影响，我国脑外伤发病率也随之升高，约占全部脑疾病的20%～30%，其死亡率也是神经外科疾病中最高的[1]。不过近年来，随着对脑组织血肿损伤机制研究进展以及介入等微创技术的应用，使脑外伤的治疗取得了良好效果，从而引起了人们对脑外伤研究的强烈关注[2-3]。为了更好、更准确地了解脑外伤患者的临床病理特征与治疗及预后关系，总结分析收治的脑外伤患者临床病理特征资料，旨在为临床诊治提供更有价值的参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2007年3月～2009年12月在我院治疗的80例脑损伤患者，入选标准：诊断符合1995年全国第四届脑血管病会议确定的脑损伤诊断标准且具有完整影像学资料的脑外伤患者，都伴随有脑出血。男42例，女38例；年龄11～67岁，平均（38.52±4.21）岁。受伤原因：交通事故56例，跌伤20例，打伤4例。入院时根据GCS将患者分为轻中型（9～15）55例，重型（3～8）25例。出血部位：基底节区45例，脑叶16例，其他19例。损伤类型：有硬膜外血肿62例，硬膜下血肿8例，颅骨开放粉碎骨折合并脑损伤10例。
1.2 治疗方法：本组所有患者均行手术治疗，硬膜外血肿患者行开颅探查血肿清除术，硬膜下血肿与颅骨开放粉碎骨折合并脑损伤患者行脑清创术。
1.3 观察指标：记录患者的出血部位、出血量、GCS评分、是否合并脑积水、蛛网膜下腔出血、脑萎缩、中线结构移位等情况。同时预后随访2年，观察远期疗效情况。
1.4 统计学分析：采用SPSS 11.5建立数据库，远期疗效情况对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 GCS评分与预后情况：随访2年，本组患者死亡8例，存活72例，死亡率为10.0%。其中GCS评分轻中型患者的死亡率明显少于重型患者（P＜0.05）。详见表1。
表1 GCS评分与预后情况比较（例）
GCS评分 | 例数 | 存活 | 死亡 |
轻中型 | 55 | 54 | 1 |
重型 | 25 | 18 | 7 |
χ2值 | 6.214 | 15.253 | |
P值 | ＜0.05 | ＜0.05 |
2.2 出血部位与与预后情况：经过观察，基底节区死亡者显著增高，明显高于其他两组（P＜0.05）。详见表2。
表2 GCS评分与预后情况比较（例）
出血部位 | 例数 | 存活 | 死亡 |
基底节区 | 45 | 39 | 6 |
脑叶 | 16 | 15 | 1 |
其他 | 19 | 18 | 1 |
χ2值 | 3.241 | 5.214 | |
P值 | ＜0.05 | ＜0.05 |
3 讨论
脑损伤多是指头部因遭受钝击、穿伤、爆炸或下坠后间接伤害等所造成的损伤，是神经外科疾病中的常见病[4]。脑损伤是成年人交通事故的常见疾病之一，主要导致颅内出血，本组患者都伴有脑出血。病后30 d内病死率则高达35%～52%，半数以上的死亡发生在病后2 d，存活者中有30%遗留神经功能障碍[5-6]。随访2年，本组患者死亡8例，存活72例，死亡率为10.0%。
及时正确观察颅脑外伤早期临床征象，及时发现患者的病情变化，及时治疗为颅脑外伤患者赢得最佳抢救时机，对其预后具有深远的临床意义[7]。脑损伤的治疗方法主要包括保守治疗及手术治疗，急性期保守治疗的原则主要在于防止再出血，减轻并控制脑水肿，预防并发症的发生等。手术治疗的目的主要则在于清除血肿、降低颅内压、缓解或防止脑疝的形成，打破危及生命的恶性循环以及改善脑血流，防止或减轻出血后的一系列继发性病理变化[8]。手术治疗的方法主要包括传统大骨瓣开颅血肿清除术、钻孔或锥颅穿刺血肿碎吸引流术、微骨窗开颅血肿清除术等。本组患者手术主要为开颅探查血肿清除和脑清创术。
在病理特征中，本组基底节区脑出血发生比例最高，明显高于其他（P＜0.05）。同时在GCS评分中，GCS评分轻中型患者的死亡率明显少于重型患者（P＜0.05），说明GCS评分是重要死亡因素之一。
总之，脑外伤的临床GCS评分与出血部位特征与手术远期预后有明显相关性，在临床上要明确治疗方法、估计临床预后，协助临床诊治工作，从而降低死亡率。
4 参考文献
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