幕上大面积脑梗死急性期临床CT分型与预后的相关
摘 要：探讨关于幕上大面积脑梗死急性期的临床的CT分型方法，以及分型与预后的联系，并对其进行相关的研究及分析。方法：选取进行治疗的幕上大面积脑梗死患者60例进行临床治疗资料的回顾性分析。60例患者均为24 h内发病并前来就诊，对其实施脑部CT扫面，排除脑出血后进行分型。结果：依照脑梗死病灶处受连累的血供的位置，可将60例患者划分为＞大脑中动脉（MCA）组19例，28例分在MCA组，大脑前（ACA）或后动脉（PCA）分布区有13例。结论：研究中使用的临床CT分型方法，操作起来简单方便，易于分辨与判断，有助于对患者预后的判定与指导，具有其临床存在的重要意义。
关键词：大面积；脑梗死；急性期；临床CT分型；预后
根据相关的医疗数据分析显示，幕上大面积脑梗死导致的伤残率与死亡率都比较高。临床上采用CT分型可以快速、简易、明了地在患者发病24 h内根据其测定并显示的结果判断、确定幕上大面积梗死的涉及范围，它可以直接且有效的判断对病患的实施常规治疗方法以及个体疗法，并对预后进行判定。它在幕上大面积脑梗死的急性期发挥十分重要的临床作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年1月～2011年12月我院收治的60例幕上大面积脑梗死急性期患者。男39例，女21例，年龄23～85岁，平均50.5岁。60例患者均为24 h内发病并前来就诊，且记录具有连续性。患者经脑部CT检查证实为幕上大面积脑梗死，且处于急性期，确诊标准为梗死病灶受累两个或大于两个的脑叶，测定显示其最大直径均在50 mm以上。
1.2 方法：对60例确诊脑梗死的患者在1～3 d内进行脑CT复查，采取螺旋CT机，进行厚度为10 mm的横轴平面扫描。将梗死病灶的最大直径大于50 mm并累积两个或两个脑叶之上的区域视为大面积脑梗死区。由医师对60例患者进行临床CT分型[1]。且在分型的基础上对60例幕上大面积脑梗死急性期患者进行常规的治疗和因人而异的个性化差异治疗。
2 结果
临床CT分型结果：见表1。
表1 临床CT分型结果
病灶位置 | 大脑左侧半球 | 大脑右侧半球 | 双侧大脑半球 |
数量 | 31 | 26 | 3 |
病灶分型区域 | ＞MCA | MCA | ACA/PCA |
数量 | 28 | 19 | 13 |
死亡情况 | 脑疝 | 心肌梗死 | 原因不明 |
数量 | 5 | 2 | 1 |
3 讨论
脑梗死，称为缺血性脑卒中，引发脑梗死的原因有很多，临床医学上普遍认为其主要表现为头部血量供应不足或异常，以致于出现的障碍性功能异常，从而引发脑部组织体系因缺血和缺氧出现坏死等情况。国内外的相关医学数据统计发现，100个脑卒中患者中有70～80个是脑梗死患者。大面积脑梗死尤为严重，在神经内科中以其危险、严重、急性等特点成为引起关注最多的重要疾病[2]。
我国的临床医学上，至今为止还没有对大面积脑梗死做出明确且统一的概念，少数医学者建议可以根据病灶的面积、最大直径、受累脑叶等制定标准，区分界限。脑梗死疾病具有突发性，发病后恶化速度较快，因此早期的治疗中脑CT检查具有重要的意义。本组研究中，将最大直径＞5 cm的并累及两个或大于两个的脑叶作为大面积脑梗死的标准，进行临床CT的科学分型，有助于对病患实施个性化治疗及预后的判定。我国近几年的临床治疗中，比较常用的为OCSP分型，其有点在于运行方便、简单且实用，唯一的缺陷为小于CT检查的精确度。
对幕上大面积脑梗死患者进行临床CT检查分型，有助于急性期病患病因的判定，有助于简便、快捷的确定脑梗死的病灶位置，并有效的推出其累及的血管，临床CT分型在治疗中应用较多。利用OCSP分型的基础上，以病患的临床事实为出发点，结合梗死病灶的影像以及受累血管信息等，进行CT分型，是比较有效，且直接的方法[3]。该分型方法，可以对受累及的血管范围、空间等进行有效且直接的显现，对局部侧支的循环功能做出直接的判断，有利于医师对患者的病情做出准确的诊断并采取直接有效的治疗方法。
血流动力学以及颅内压力的异常变化，会导致脑疝状况的发生，因此要时刻关注病患的瞳孔改变情况等，尽量预防脑水肿的出现，避免脑组织的大量破坏与死亡，必要时采取手术治疗。另一方面，本组研究中的分型方法也存在一定的局限性，此种方法主要是对急性期的脑部CT影像反应，虽然可以直接地反应患者头部梗死病灶的区域和程度等，却无法兼顾发病原因机整体状况；此种分型大都针对大面积梗死病患在1～3 d内的比较严重的急性期，因此需要更深程度的寻找能与之想适应的局部血流动力学的相关证据[4]。
幕上大面积脑梗死患者的治疗中，目前还没有发现特效的治疗方法。临床医学上普遍采用超早期溶栓的治疗方法。对幕上大面积脑梗死急性期的患者进行准确的CT分型与预后，可以有效的减少大面积脑梗死的发生率，提高治疗的有效率。
4 参考文献
[1] 朱良付,黄如训,盛文利,等.幕上大面积脑梗死急性期临床CT分型与预后的关系[J].中国脑血管病杂志,2004,18(3):483.
[2] 卢晓航,黄晓新.大面积脑梗塞的临床特点与治疗[J].中华全科医学,2010,8(2):65.
[3] 付桂丽.43例大面积脑梗塞临床分析[J].亚太传统医药,2012,8(1):116.
[4] 秦文卓,李荣建.幕上大面积脑梗死39例分析[J].中国误诊学志,2008,8(10):2444.
[收稿日期：2012-06-07 编校：徐强]