他汀类药物治疗COPD合并PH患者疗效及安全性的研

　关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺动脉高压；荟萃分析；他汀类药物
　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）在全世界范围内均造成极大的社会经济负担，肺动脉高压（PH）是其最常见的并发症之一[1]，目前临床上仍无有效治疗方法[2]。他汀类药物，是治疗心血管疾病的一线药物，具有明显的降低胆固醇和提高外周血管灌注量的作用，也能够修复血管壁结构、减轻炎症反应[3]。本研究采用荟萃分析方法对现有结果进行定量综合，以期为该疾病的临床治疗提供线索。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料与检索策略 检索Pubmed、中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（VIP）[第一论文网lunwen. 1KEJIAN.C OM专业提供写作论文和毕业论文写作服务，欢迎您的光临]、数字化期刊全文数据库（万方）及中国生物医学文献数据库（CBM）。中文检索词为："COPD"、"慢性阻塞性肺疾病"、"肺动脉高压"、"他汀"。英文检索词为："chronic obstruct pulmonary disease"、"COPD"、"pulmonary hypertension"、"statin"。检索时间至2013年9月1日。
　　1.2文献的纳入和排除 纳入文献为公开发表的中文或英文前瞻性随机对照试验（RCT）文献。COPD的诊断符合中华医学会制定的《COPD诊治指南》或美国胸科协会的定义，PH的诊断标准为海平面静息状态下右心导管测定mPAP≥25mmHg。
　　1.3资料提取 提取的资料包括：题目、杂志名、作者名、单位、发表时间等基本信息、各组治疗前后血氧分压（PaO2）、肺动脉收缩压（PASP）、平均肺动脉压（mPAP）、6min步行距离（6MWD）等指标。
　　1.4统计学方法 连续性变量用（x±s）表示。采用I2评价各研究间的异质性，若I2> 50%表示各研究间存在统计学异质性，使用随机效应模型进行合并，否则使用固定效应模型。I2>75%时提示异质性明显，进行亚组分析探索异质性来源。效应量采用标准化均数差（SMD）及其95% CI表示。全部统计分析均采用Stata 10.0软件完成。P<0.05时表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1纳入文献的一般情况 本研究共纳入15篇文献[4-18]，共计1012例患者。见表1。
　　2.2荟萃分析的结果
　　2.2.1 PaO2的改善情况（图1）：共纳入5篇文献[5-6， 8， 10， 16]，SMD =为0.986 mmHg，95% CI为（0.447， 1.526），P<0.001。
　　2.2.2 PASP的改善情况（图2）：共纳入10篇文献[4，7，9，11，13-18]，SMD = -0.834 mmHg，95% CI为（-0.981，-0.686），P<0.001。
　　2.2.3 mPAP的改善情况（图3）：共纳入4篇文献[5-6，10，12]，SMD = -0.722 mmHg，95% CI为（-1.029，-0.414），P<0.001。
　　2.2.4 6MWD的改善情况（图4）：共纳入5篇文献[7-8，12-13，16]，SMD =1.961m，95% CI为（0.676，3.2[第一论文网lunwen. 1KEJIAN.C OM专业提供写作论文和毕业论文写作服务，欢迎您的光临]46），P=0.003。按照使用他汀药物类型不同进行亚组分析发现，辛伐他汀组I2=0%，SMD =4.176m，95% CI为（3.497，4.855），P<0.001；阿托伐他汀组I2 = 0%，SMD =0.598m，95% CI为（0.347，0.848），P<0.001。
　　3 讨论
　　本研究发现，使用他汀类药物能够有效提高患者PaO2、降低PASP和mPAP水平，提示该类药物能够改善COPD合并PH患者的缺氧及CO2潴留症状。6MWD是评价患者疗效的重要指标之一。使用他汀类药物能够明显增加患者6MWD水平，这也从一定程度上肯定了他汀类药物治疗该疾病的效果。
　　李敏等曾采用荟萃分析方法对他汀类药物治疗COPD合并PH稳定期患者的效果进行研究。在纳入7篇文献后，作者发现他汀类药物能够显著改善该类患者的肺动脉压和肺功能[19]。本研究采取了更为全面的检索方式，纳入了15篇文献，所得结论与前者相似。
　　综上所述，本研究通过荟萃分析方法对使用他汀类药物治疗COPD合并PH的疗效进行定量综合，结果发现该类药物能够对COPD合并PH起到治疗作用。由于纳入文献数量较少且质量较低，这一结论仍需要更多设计严格的RCT进行验证。
　　参考文献：
　　[1]李漱.慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的治疗分析[J].当代医学，2012（24）：99-100.
　　[2]曲昌华，等.阿托伐他汀对低氧性肺动脉压的影响[J].东南国防医药，2012（02）：120-122.