肾病方治疗糖尿病肾病水肿的临床研究

　　水肿是糖尿病肾病中、晚期的常见症状，本病可归属于中医学“肾消”、“肾劳”、“水肿”、“下消”、“尿浊”的范畴，目前西医多为对症治疗，如采用利尿剂等，效果不明显且容易引起副作用[1]。我科采用本院自拟肾病方治疗糖尿病肾病水肿患者，效果明显，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：选取2011年1月-2012年6月我科治疗的60例糖尿病肾病患者，其中男性32例，女性28例，年龄47-65岁，平均年龄（54.9±6.2）岁，病程为9-16年，随机分为观察组和对照组各30例，两组患者的年龄、性别构成具有可比性。

　　1.2纳入标准：入选患者均有不同程度水肿，2型糖尿病的诊断参照1999年WHO的糖尿病诊断标准；中医证候诊断参照2007年版《糖尿病中医防治指南》和《中药新药临床研究指导原则》的相关内容，气虚和血瘀等症候的诊断标准，其中气虚为神疲乏力、脉细无力、少气懒言、自汗等。血瘀为腰部刺痛，肌肤甲错，肢体麻木，唇舌紫暗、瘀斑、静脉怒张等。排除其他疾病引起的水肿，如严重的心脏及肝脏疾病。排除近期内有糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷及严重感染，晚期肾衰竭患者。

　　1.3治疗方法：对照组采用西医治疗，保证足够热量，采用糖尿病饮食，限制蛋白摄入，依据患者血糖情况使用降糖药物控制，采用ACEI、钙离子阻滞剂等药物控制血压。观察组在此基础上加用肾病方（根据临床症状加减）山药，熟地黄，益母草各15g，知母茯苓，旱莲草，女贞子，山茱萸，牡丹皮，泽泻，牛膝，地骨皮，甘草各10g，每日1剂，水煎取汁分早、晚服用。治疗8周后比较两组患者的各中医症状的变化及实验室指标的改变。

　　1.4评价标准：参照2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》以及中国中西医结合学会糖尿病专业委员会2004年制定的《中西医结合糖尿病诊疗标准（草案）》，分别于治疗前、治疗后按照中医症状记分法记录所有患者的临床症状及体征，观察积分变化。治疗后单项症状疗效的评定：显效为症状积分值下降超过2/3；有效为症状积分值下降介于1/3至2/3间；无效为症状积分值降低不足1/3。实验室检查包括：24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白（ALB）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、肌酐（scr）、尿素氮（BUN）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）。

　　1.5统计学处理：采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，疗效等计数资料的比较采用χ2检验，实验室检查中的计量资料采用均数±标准差（X±s）表示，t检验分析差异性，以P0.05），具有可比性。②治疗8周后，观察组水肿，神疲力乏、脉细无力等主症的改善显著优于对照组（P0.05水肿41886177>0.05神疲乏力51747125>0.05自汗6925103>0.05少气懒言654563>0.05腰部疼痛864873>0.05肌肤甲错952963>0.05肢体麻木466665>0.05唇舌暗紫664954>0.05脉细无力61055106>0.05表2两组患者治疗后单项症状疗效的比较

　　症状观察组对照组例数显效有效无效例数显效有效无效P水肿3017943078160.05腰部疼痛1861021826100.05肢体麻木166821715113讨论

　　糖尿病肾病可分为早、中、晚三个阶段，早期为气阴两虚，主要为腰酸膝软，夜尿频多等，一般无水肿症状。中期为脾肾两虚，包括腰酸乏力，夜尿频多。此期可出现水肿，或者舌质淡胖暗红，脉沉细。晚期期可见全身浮肿，尤其以下肢为重，伴有乏力，面色晦暗，脉象沉细，舌质淡胖、紫暗，夜尿频多等症状[2]。病机在于消渴日久，五脏皆弱，气血阴阳虚衰而致病。初期为气阴两虚，肝肾不足，多见倦怠乏力、咽干口燥、口渴喜饮、气短懒言而水肿症状并不显著，中晚期为脾肾亏虚，阴损及阳，络脉瘀阻，水肿加重[3]。糖尿病肾病以微血管损害为主的肾小球病变，其病理学表现为典型的肾小球结节性硬化或者弥漫性肾小球硬化。临床研究发现糖尿病肾病与血糖、血脂升高所致的肾脏血液动力学改变，血小板功能亢进等有关，这些因素使肾组织局部血流速度降低，微循环障碍，导致肾小球毛细血管基底膜增厚，肾小球硬化[4]。

　　本次研究中列入的研究对象均有不同程度的水肿，提示患者均为糖尿病肾病中、晚期，采用自拟肾病方治疗8周后，观察组患者的24h蛋白尿定量，ALB、HbA1c，血脂改善上较治疗组更为明显，提示肾病方对于降低尿蛋白，调节糖代谢和脂代谢水平上作用显著，从而改善水肿，神疲力乏、脉细无力等症状上效果明显，全方利水消肿，气虚、血瘀等症标本兼治。

　　茯苓性平味甘、淡，为心脾肾经，可健脾补中，利水渗湿。《药对》中认为茯苓与黄芪共用，可补脾肺之气，引诸药下行固肾。《本草衍义》认为其行水之功。《本经》提及可“主胸胁逆气，利小便。”《本草要略》中认为茯苓佐人参等补剂可补肾虚，提示具有固肾的作用[5]。现代药理研究认为，茯苓不但具有缓慢持久利的尿作用，而且还可平衡体内的免疫调节。有研究表明，茯苓可减少肠道吸收葡萄糖，应用于糖尿病患者可降低空腹及餐后血糖。

　　山茱萸性微温，味酸涩，行肝肾经，收敛固涩益肝补肾，自古多用于配伍治疗消渴证[6]。《别录》记载山茱萸安五脏，益精，通九窍，止小便利。《药性论》认为其具有补肾气，填精髓，固涩精气，具有降低尿蛋白的作用。现代研究发现山茱萸具有增加红细胞超氧化物歧化酶（SOD）活性的作用，可对抗脂质过氧化而避免动脉硬化，还可降低血清甘油三酯、胆固醇。

　　泽泻性寒味甘，入肾膀胱经，行利水渗湿泄热之功效，对糖尿病肾病水肿患者的消肿效果显著[7]。《别录》记载泽泻可补虚损五劳，起阴气，止泄精，消渴，三焦水停。现代药理研究发现，泽泻具有降血糖降血压的作用。另外，在高血脂家兔或大鼠的动物实验中，泽泻的提取物可明显抑制其血清胆固醇含量，并兼有抗血小板聚集、抗血栓形成的作用[8]。综上所述，我们根据病情进展，分清虚实、主次，用药配比审时度势，做到补泻互用、互助。在辨证论治基础上治疗糖尿病肾病，有效的消除水肿等症状，提高了临床疗效，延缓了疾病的进展。本文来自《中华肾病研究电子》杂志