MRI同层动态增强在垂体微腺瘤诊断中的应用价值

【摘要】 目的：观察脑垂体微腺瘤患者mri动态增强扫描在垂体微腺瘤诊断中的价值。方法：选择垂体微腺瘤血prl均>40 ng/ml的患者23例。采用美国ge公司生产的signa excite hd1.5t超导型磁共振扫描仪，行垂体动态增强扫描时，用对比剂钆喷酸葡胺，其剂量为0.1 mmol/kg，采用快速自旋回波序列。结果：常规平扫23例中，有15例可见异常信号改变，占66%；而动态增强扫描后有21例可见正常垂体腺、漏斗、海绵窦逐一明显强化，微腺瘤则尚未强化仍呈低信号区，形成鲜明对比的图像特征，占92%。平扫垂体一侧饱满或t1、t2未见异常信号者并不干扰此特征的出现。结论：mri动态增强扫描具有特征性征象，在冠状位上对垂体微腺瘤最具有诊断意义。

【关键词】 垂体肿瘤；腺瘤；磁共振成像;诊断

［abstract］ objective: to observe the value of non dynamic enhanced mri in the diagnosis of pituitary microadenoma. methods: 23 pituitary microadenoma patients with prl>40 ng/ml were scanned with signa excite hd1.5t superconduction magnetic resonance imaging scanner manufactured by ge company in u.s.a. with 0.1mmol/kg magnevist solution as contrast agent, applied turbo spin echo to employ non dynamic enhanced mri. results: abnormal signal showed in 15 cases by routine plain scan (66%), while images of normal pituitary gland, infundibulum, and cavernous sinus showed obviously strengthened signals in 21 cases by non dynamic enhanced mri (92%), with low signal area of microadenoma, forming evident image characters. these characters appeared even when one side of pituitary gland was full as plain scanning or when abnormal signals didn't show in t1, t2. conclusion: non dynamic enhanced mri has obvious character, and plays a role in diagnosis of pituitary microadenoma in coronal position.

［key words］ hypophyseal tumor; adenoma; mri; diagnosis

垂体微腺瘤是指直径小于1 cm而有异常内分泌功能的垂体腺瘤。近年来由于mri的应用，其高对比度，高分辨率，多方位，多参数成像等优越性使垂体微腺瘤检出率不断提高。为探讨mri动态增强扫描技术在诊断垂体微腺瘤上的表现及价值，现将我院动态增强扫描技术诊断垂体微腺瘤的有关体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年10月～2007年8月行mri动态增强扫描的脑垂体微腺瘤患者23例。年龄15～49岁，平均32岁。其中女性21例，均有停经、月经紊乱、泌乳史，6例有头痛、头晕史。男性2例，均为成人，1例有性功能低下、不育史，1例为乳房发育。血prl均>40 ng/ml。

1.2 方法

mri检查采用美国ge公司的signa excite hd1.5t超导型磁共振扫描仪，颅脑专用线圈，头颅位置一定要摆正。自旋回波成像序列，常规做垂体冠状位t1wi，t2wi和矢状位t1wi扫描，然后行垂体动态增强扫描。对比剂选用钆喷酸葡胺，其剂量为0.1 mmol/kg，选用快速自旋回波序列。

序列应用技术与技巧：（1）垂体成像时的薄层扫描：垂体微腺瘤为3 mm以下无间隔扫描，应注意在颅颈交界区使用饱和技术，以消除颅内动脉搏动伪影。（2）垂体成像后处理：垂体结构小，在照相时一定注意放大以使垂体得到突出显示。（3）微腺瘤动态增强扫描：以7号或9号头皮针建立肘静脉通道，先行冠、矢、轴三方位定位图，在矢状位或轴位像上设垂体冠状位5～8层行垂体冠状面t1wi成像，采用快速自旋回波序列tr300 ms，te12 ms，flip angle 180°，层厚3 mm，无间隔，扫描野230～250 mm。矩阵216×256，单次采集。时间15～25 s，以上条件设定好后，开始静脉注射钆喷酸葡胺，注射3 ml时开始扫描，第一次数据采集结束后立即快速注射剩余造影剂，其剂量为0.1 mmol/kg，同时连续扫描5～8次。

2 结果

平扫垂体微腺瘤表现为垂体腺内局灶性异常信号。本组23例在平扫时有15例可见长t1信号改变，占66%，其中9例可见典型的长t1信号和长t2信号改变，6例t2wi表现不敏感、不清晰。23例中11例出现垂体柄移位，垂体腺内局灶性上凸或鞍底向下膨隆，占48%。6例可见垂体一侧饱满，未见t1、t2异常信号改变 （图1）。3例t1wi和t2wi未发现病变而临床高度怀疑，占13%。1例为t1wi等信号、结节状低信号，占5%。动态增强扫描后可见正常垂体腺、漏斗、海绵窦逐一明显强化，微腺瘤尚未强化仍呈低信号区（图2）。其中21例出现此特征 （21/23），占92%。另有2例动态增强扫描后，未见异常低信号区。

图1 t2 加权像，鞍区未见扩大，见垂体右侧饱满,未见t1wi异常改变，垂体高度约0.9 mm，垂体柄较粗短向左侧歪斜。图2 注射对比剂动态增强扫描早期垂体右侧可见大小约0.9 mmx0.9 mm未强化灶，垂体柄向左侧歪斜明显

3 讨论

垂体腺瘤作为良性而缓慢生长的新生物，来源于垂体前叶。垂体腺瘤是鞍区最常见的肿瘤，约占颅内肿瘤10%，成年多见，泌乳素瘤多见女性［1］。按肿瘤大小分为垂体微腺瘤及垂体大腺瘤，前者局限于鞍内，直径不超过1 cm［1］。垂体微腺瘤垂体的mri检查技术既需要使用薄层，又要采用高分辨率t1wi图像矢、冠状面和t2wi冠状面，颅脑交界区使用局部饱和技术，以消除颅内动脉伪影。垂体磁共振成像后处理方法，垂体结构微小，在照相时一定注意适当放大，使其得到突出显示，钆喷酸葡胺是专为mri研制的对比剂，钆喷酸葡胺动态增强扫描可以增加发现垂体微腺瘤的敏感性。t1加权图像未发现病变，而临床高度怀疑时，即为动态增强扫描的适应证［2］。

垂体微腺瘤mri检查一般具有如下特征：如平扫垂体微腺瘤特征性表现为垂体腺局灶性异常信号。呈典型长t1信号，长t2信号改变；少数表现为等t1信号，t2wi表现不敏感或t2结节状低信号改变，不清晰；垂体冠状位表现垂体柄移位，垂体腺内局灶性上凸，鞍底向下膨隆。部分为垂体一侧饱满，t1和t2未见异常信号改变等。本组注射对比剂后立即采用动态增强扫描成像法，在成像序列貌似正常的垂体腺内见数毫米大小的占位病变，并可见正常垂体腺、漏斗、海绵窦逐一明显强化，垂体腺瘤尚未强化仍呈低信号，形成鲜明对比，上述表现在本组23例中21例出现此特征，占92%。结合近期国内文献报道，动态增强扫描阳性检出率可达70%。而从动态增强扫描及延迟的常规增强扫描的效果来看，前者效果明显优于后者［2,3］。有文献指出，mri在诊断垂体微腺瘤较ct更可靠［2］。因此，我们的体会是动态增强扫描技术对于垂体微腺瘤的诊断具有独特的优势，尤其在冠状位上表现更明显。

【参考文献】
1 张雪林，王勃，成官迅，等.临床影像诊断指南［m］.北京：科学出版社，2006.62.

2 王霄英，杨德文，蒋学祥，等. mri动态增强扫描对垂体微腺瘤的诊断意义［j］.中国医学影像技术，2000，16（4）：262264.

3 孟淑萍，刘娜嘉，陈兵，等.磁共振灌注成像在脑膜瘤诊断中的应用研究［j］.宁夏医学院学报,2008,30(5)：578580，600，693.