鼻内镜的手术护理

【摘要】 目的 探讨鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉的疗效。方法 自2009年1月—2010年9月在我院因鼻窦炎、鼻息肉，进行鼻内镜手术的患者187例。结果 187例均康复出院。结论 鼻内镜治疗鼻窦炎、鼻息肉有良好的效果。

【关键词】 鼻内镜;手术;护理

　鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的新方法，具有痛苦小，操作精细，观察准确等优点， 它在清除原有发病因素的基础上重建和恢复鼻腔鼻窦的通气和黏膜纤毛的功能，是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法，把以往根治性或者破坏性手术改变为功能性手术。我们通过探讨鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉后的护理方法及术后注意事项，以提高手术的成功率。

　　1 临床资料

　　2009年1月—2010年9月在我院因鼻窦炎、鼻息肉，进行鼻内镜手术的患者187例，男102例，女85例;年龄18~78岁，平均年龄47岁，单纯性鼻息肉42例，其余多为鼻息肉，鼻中隔偏曲鼻窦炎副鼻窦炎等合并症。通过对187例患者的手术治疗及护理，患者均康复出院。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 术前饮食

　　手术前2周内进清淡饮食，因其他病情必须服药的患者应暂禁食银杏、维生素e以免引起术后出血。吸烟者手术前3周内禁烟。若全麻者术前8h禁食，4h禁水，按全麻护理常规准备。

　　2.1.2 术前检查

　　术前应做一些常规检查，如心电图、血常规检查来判断患者全身状况。最重要的是ct，它是鼻内镜手术必作检查之一，排除一些不适合做手术的患者，了解鼻窦炎范围等具体情况，作为手术参考。

　　2.1.3 术前心理护理

　　现在多采用全麻手术，可大大减轻患者的术中疼痛，但术后疼痛不可避免，术中、术后疼痛是患者共同担心和害怕的问题，消除患者恐惧，心理护理显出特殊的重要性，在人性化关怀的氛围下，给患者创造舒适、安静、优雅的环境，使患者感到温馨，并详细地告知鼻腔结构、手术方法及过程等，向患者介绍有关手术前的准备和术后的护理等内容，临床实践证明，让患者了解手术过程能有效减轻患者的恐惧心理。术后常规给予双氯芬酸钠50mg外用止痛，面部冰敷，以减少局部肿胀，减少鼻腔出血。同时告知患者预防感冒，以免影响手术正常进行。局麻者告知患者术前不可食入过饱，防止术中呕吐等，使患者消除恐惧，解除心理障碍。坚定战胜疾病的信心，顺利完成住院治疗的全过程。

　　2.1.4 清洗鼻腔

　　术前3天用生理盐水500ml+庆大霉素32单位+地塞米松10mg清洗鼻腔，每日2次。

　　2.2 术后护理

　　(1)术后第1天不论全麻或局麻患者，均感到鼻部憋胀感、饱满感并有头胀、头痛等症状。因手术完毕后用凡士林纱布或膨胀海绵填塞鼻腔，故患者感到不适，告知患者这是正常情况，特别是鼻腔填塞后用口呼吸，所以感到口唇干燥，可告知患者少量饮水，全麻患者待完全清醒后再饮水。(2)术后第1天可用冰敷鼻部或前额，既可止血又可减轻头、鼻憋胀感，疼痛剧烈者可用止痛剂口服或肌注。(3)全麻患者术后行多参数心电监护，监测心率、血压、呼吸及氧饱和度，如有问题及时调整。完全清醒及各项指标正常后即可停多参数心电监护。(4)局麻术后半卧位，减轻头部充血，以减少出血，嘱病人勿使劲咳嗽，以免纱条松动引起出血。(5)术后观察出血量，嘱病人勿咽下血液，以免引起恶心呕吐。(6)术后24~40h，最长72h取出填塞纱条，待纱条取出后每日清理创面，创面有时干燥结血痂或分泌物堆积形成干痂，故必须清痂，以加速创面愈合。(7)心理护理： 术后主动关心患者，解除患者紧张、恐惧、焦虑情绪。保持病区安静、整洁、有序，避免不良刺激，耐心听取患者的主诉，满足患者的正常要求，使患者精神愉快，提高患者治愈疾病的信心。(8)出院指导：嘱患者注意鼻腔卫生，加强体质锻炼，注意劳逸结合，勿过度劳累，避免感冒，尽量不吃辛辣刺激性食物，戒烟酒。