专职护理小组鼻内镜手术的有效性统计

　[中图分类号]　R47 [文献标识码]　A [文章编号]　1674-4721（2012）12（b）-0137-02
　　鼻内镜手术是微创手术在鼻科学领域中的运用，是近年来治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一大技术革新。该手术的特点是在内镜下通过微创手术，彻底清除局部或广泛的鼻腔、鼻窦病变，并尽可能地保持鼻腔、鼻窦的生理功能[1-2]。手术精细、准确，与传统的鼻部手术相比具有照明好、视野清晰、损伤小、病变清除彻底等优点[3]。而围术期良好的护理配合，是保证鼻内镜手术取得良好临床效果的重要措施。现将本院专职护理小组对2011年1月～2011年12月实施的151例慢性鼻窦炎、鼻息肉行鼻内窥镜手术的护理体会总结报道如下：
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料
　　本组患者151例，其中，男82例，女69例，年龄12～81岁，平均（40.2±16.5）岁，病程3个月～22年。根据1997年海口标准[1]分型，Ⅰ型46　例，Ⅱ型72　例，Ⅲ型33例。其中，28例合并下鼻甲肥大，35例合并过敏性鼻炎和支气管哮喘。所有患者术前经评估均对手术耐受。
　　1.2　手术方法
　　手术一般采用局部麻醉（表面麻醉+局部麻醉），所有手术均在鼻内镜下进行，采用Messerking's经典术式[4]。
　　1.3　护理方法
　　1.3.1　术前护理
　　手术前，专职护理小组成员查看患者，了解病史、既往史和检查术前准备情况。向患者及家属介绍鼻内镜手术的优点，根据患者不同的性别、年龄、文化程度、性格等进行个性化的心理护理，使其增强信心，主动接受手术。同时，检查辅助检查情况，了解是否存在阳性检查结果，并报告医生。告知患者术前戒烟、防感冒。教会其张口呼吸，以适应术后鼻腔填塞的需要。术前3　d遵医嘱给予患者口服抗生素，并行鼻腔收敛；术前1　d备皮、剃鼻毛、洗头、洗澡；术前30　min行肌内注射镇静剂。
　　1.3.2　术中护理
　　手术需在有暗室功能的手术间进行。提前准备和消毒好鼻内镜手术的器械和设备。患者入室后仔细核对姓名、住院号、手术名称、部位等。手术一般采用局部麻醉，置患者于仰卧头平足低位（足低15°～20°），以减少术中出血。建立静脉通路，按病情、年龄等不同调节滴速。协助医生完成常规鼻内镜手术消毒和铺巾。连接摄像显像系统、图像存储系统、冷光源、切割器和吸引器等，打开并调整至最佳状态。术中严格执行无菌操作，严密观察生命体征及出血量，发现异常，及时汇报处理。
　　1.3.3　术后护理
　　1.3.3.1　一般护理 患者术后取半卧位，以减轻头面部的充血和水肿，有利于减轻疼痛和减少鼻腔渗血。指导患者进食温凉的流质或半流质饮食，如温热牛奶、米粥、馄饨、面条等，忌食辛辣等刺激食物。由于鼻腔填塞后张口呼吸、容易咽干，嘱患者少量多次饮水，口鼻部盖湿纱布。同时注意口腔卫生，防止伤口感染。
　　1.3.3.2　伤口出血的护理 手术后应严密观察生命体征及渗出液的量、性状。因鼻腔内血管丰富，术后24　h内可有少量渗血，指导患者可用纸巾轻轻擦去。但如果手术后有频繁的吞咽动作或前鼻孔有持续滴血，则立即报告医生，配合做好鼻腔填塞止血和药物止血等。嘱患者尽量避免咳嗽、打喷嚏，若不能忍受时，可用压人中、舌尖抵住上腭等方法，以避免鼻腔填塞物松动脱出引起出血[5]。
　　1.3.3.3　疼痛的护理 由于术后患者精神紧张，鼻腔手术造成组织机械性损伤，以及纱条填塞鼻腔压迫止血，易使局部组织缺血缺氧引起反应性水肿使致痛物质分泌增加。护士应积极给予心理疏导，让患者听一些轻松愉快的音乐，并在术后48　h内可行鼻部、眼眶、额部冷敷，以减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性，可起到减轻鼻部渗血，有效控制疼痛的目的[6]。48　h后给予热敷，可改善局部血液循环，加快组织黏膜的修复。
　　1.3.4　并发症的观察及处理
　　1.3.4.1　术腔粘连和闭塞 术后鼻腔粘连和闭塞是鼻内镜手术后最常见的并发症，感染是其重要因素。因此，术后取出鼻腔填塞物后即给予鼻腔冲洗，加强术后收敛换药，以减少术后鼻腔粘连、窦口闭塞的概率。
　　1.3.4.2　眼眶及视神经损伤 观察患者有无眼睑水肿，眶周淤血及眼球运动障碍等，如有神经损伤，可给予血管扩张剂、地塞米松或甘露醇等脱水、消肿治疗，以利视力恢复。
　　1.3.4.3　脑脊液鼻漏 观察鼻腔有无白色清亮液体流出，取分泌物及时送检，以鉴别是脑脊液还是鼻腔分泌物。若发生脑脊液鼻漏，则予以患者半卧位，嘱患者勿用力咳嗽、擤鼻涕及鼻腔滴药，保持大便通畅。同时尽早抽出鼻腔纱条，加强炎症控制，防止颅内感染。
　　1.3.5　出院指导
　　嘱患者出院后遵医嘱正确使用滴鼻剂，指导患者行鼻腔清洗，注意休息，防止感冒，保持鼻腔清洁，定期复诊。
　　1.4　疗效评价标准
　　参照海口标准[1]评定患者治疗效果，分为治愈、好转、无效，有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
　　2　结果
　　通过鼻内镜手术治疗和专职护理小组在围术期的密切护理配合，151例患者均顺利出院，均未发生严重并发症。术后随访6个月～1.5年不等，按海口标准[1]评定疗效，见表1。
　3　讨论
　　慢性鼻窦炎、鼻息肉的发生与病原微生物感染和鼻内结构异常及宿主系统性因素等有关。鼻内镜手术操作精确，组织损伤小。娴熟的手术护理配合技术，是保证鼻内窥镜手术成功的重要因素。通过专职护理小组对上述151例鼻内镜下行慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的护理，笔者总结出如下几点经验：（1）设立内窥镜专职护理小组，熟悉鼻内镜手术的器械和设备的性能及保养，针对各个手术环节做到应对自如，并可有重点地进行小组成员的专业知识培训和业务知识的更新，并不断总结经验，更好地配合手术。（2）专职护理小组经过系统专业知识和心理护理基础培训，能较好地开导患者，使其对疾病和手术有正确的认识，能消除顾虑，对顺利完成手术，起到积极的作用。（3）专职护理小组成员在术中严密观察手术进程，并配合麻醉师在鼻内镜手术的实施过程中监测患者生命体征，及时补充液体量，发现问题及时报告处理。术毕认真清点填塞鼻腔的纱条数量，并记录在案。术后专职护理小组按级别护理要求及时巡视病房，观察记录术后出血情况、有无头痛、眶周青紫、水肿、视力改变、脑脊液漏等并发症的发生。
　　鼻内镜手术是近十几年 新开展的微创手术，成立专职护理小组，可以有重点地进行专职护理成员的专业培训，护理措施得力，手术配合娴熟，术后巡视能及时发现阳性体征，有效地减少并发症的发生。因此，笔者认为，成立专职护理小组，对顺利完成手术、减少并发症的发生、提高治愈率具有临床价值。
　　[参考文献]
　　[1] 中华医学会耳鼻喉科分会，中华耳鼻喉科杂志编辑委员学会.　内镜窦手术疗效标准[J].　中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（6）：134-135.
　　[2] 刘琅梅，滕巍，杨小玲.　鼻腔冲洗在功能性鼻内镜鼻窦手术后的应用[J].中国现代医生，2008，46（11）：61-63.
　　[3] 韩德民.　鼻内窥镜外科学[M].　北京：人民卫生出版社，2001：189.
　　[4] 韩德民，周兵.　鼻内窥镜外科学[M].　北京：人民卫生出版社，2002，　125.
　　[5] 汤如霞.　186例鼻内窥镜手术的护理[J].　福建医药杂志，2004，26（6）：212-213.
　　[6] 郭育华，黄幼凤.　鼻内窥镜手术患者的健康教育[J].　中原医刊，2005，　32（4）：64.