鼻饲病人9例护理问题及对策

【摘要】 目的 总结鼻饲病人在临床护理中存在的问题,采取相应的对策, 提高护理质量。方法 对本科室2009年1—12月在院9例鼻饲病人护理中出现的问题进行分析，并采取相应的措施。结果 降低了因护理不当而引起的并发症的发生。结论 对鼻饲病人在临床护理中出现的问题进行必要的总结,在今后的临床护理工作中有着积极的意义。

【关键词】 鼻饲病人;护理问题;对策

　鼻饲是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物，常用于昏迷、吞咽困难等不能自行进食的病人。他们可通过从胃管注入的流质食物中摄取足够的蛋白质、水、药物与热量以确保机体正常生理活动的进行，本科是老年护理内科，收治的老年病人中有一部分病人是各种疾病引起的昏迷或吞咽困难的病人，必需给他们进行鼻饲饮食，然而鼻饲的同时易出现各种护理问题，现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　本组9例，均为生活不能自理的长期卧床鼻饲的老年患者，其中男4例，女5例;年龄65～83岁。鼻饲1～3个月者7例，3个月以上者2例。所患疾病主要有脑梗死后遗症、老年痴呆、冠心病、高血压、糖尿病等。

　　2 护理问题及对策

　　2.1 置管失败及对策 置管失败原因有三方面：(1)胃管盘在口中;(2)鼻腔黏膜损伤;(3)误入气管。出现这三种情况，都应及时拔除，重新插入。处理对策：对于意识清醒的病人,置管前应向病人说明放置胃管的目的是为了保证营养供给,通过胃管摄入必要的蛋白质、热量及药物,以取得病人的配合，若出现恶心呕吐,应稍停片刻,并嘱其深呼吸,或做吞咽动作;对于神志不清、吞咽困难的病人,在置管前应去枕，头后仰，当胃管插至15cm(会厌部)时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于管端沿后壁插入，并检查胃管是否盘在口中;如插管的过程中胃管中有鲜血流出，说明伤到鼻咽部黏膜，应及时拔出，并通知医生，或在医生的指导下选择另一侧鼻腔重新插入;如患者出现咳嗽、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重新插入。碰到过1例反应特别差的病人，并未出现咳嗽、呼吸困难、发绀等情况而误入气管，所以应引起特别的注意[1]。

　　2.2 患者自行拔管或胃管脱出 原因与对策：由于我科收治的多为老年病人，他们或多或少伴有一些痴呆症状或神志不清，时常用手去抓鼻饲管，稍不留神就被他给拔掉了。对于有这种情况的病人，不仅要把鼻饲管固定良好，关照护理员多加看护外，还要用保护带把病人的双手适当地保护起来。但使用保护带前应向病人家属充分说明情况，取得家属谅解并配合，保护带使用时要松紧合适，并垫以柔软的棉布，随时观察肢体血供情况，保持患者舒适卧位并使肢体处于功能位。胃管放置时间长了，由于病人的日常活动，容易使胃管自行脱出，一方面我们要把鼻饲管固定良好，经常巡视检查，还要在每次给病人喂食前检查鼻饲管的刻度，并抽吸胃液，证实胃管在胃内，方可注入。

　　2.3 胃管的堵塞 堵管原因及对策：(1)鼻饲液未调匀;(2)药丸未经研碎即注入鼻饲管;(3)鼻饲液浓度高、粘稠度大、流速缓慢，粘附于管壁造成堵管。因此，在鼻饲前后用20～30ml温开水冲管1次，减少鼻饲液附着管壁，保持管腔壁的光滑，如经胃管注药时，必要将药物碾碎呈粉状，充分溶解后注入。自配鼻饲液浓度要适当后方可注入。发现堵管后，先用温开水加压冲洗导管的方法排除堵塞，如果不能排除堵塞，应拔除胃管，更换新管重新插管。

　　2.4 食物反流 原因：(1)鼻饲管移位，体位不当;(2)患者身体虚弱，吸收不良，胃排空迟缓。处理对策：(1)确保胃管位置正确，鼻饲前均需检查胃管位置，检查胃管长度，通过观察胃管穿出鼻孔处的标记变化，可以及早发现胃管的移位，发现胃管不在胃内，应拔出重新插入;(2)每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。

　　2.5 鼻咽部黏膜及胃黏膜的损伤 原因：(1)病人情况差，需要长期鼻饲饮食，胃管放置时间长;(2)注入的食物过热或过冷;(3)频繁插管。处理对策：(1)对于长期鼻饲的病人应尽量训练他的吞咽功能，使其尽早脱离胃管;(2)每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，温度38℃～40℃;(3)插管动作应轻稳，特别是在通过食管三个狭窄处时(环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处)，以免损伤食管黏膜。长期鼻饲者，胃管应每周更换1次，晚上拔出次晨再由另一鼻孔插入。

　　3 讨论

　　鼻饲的目的是通过胃管给不能由口进食的病人供给营养丰富的流质，保证蛋白质与热量的摄入。在操作中应注意动作轻柔，插管时病人体位应取半卧位或平卧位，说服病人配合，会吞咽的病人嘱其做吞咽动作。插管深度成人一般为45～55cm。对鼻饲病人应做好口腔护理。在给病人注入流质食物前后均应注入少量温开水，以冲净胃管，防止食物变质。在工作中发现问题及时解决。4 小结老年护理医院，特别是老年内科病房，收治的老年病人中需要通过鼻饲饮食来维持生理活动的病人很多，在平时的工作中给鼻饲病人护理时，应严格执行操作规程，避免因鼻饲而引起的各种并发症的发生。提高病人的生活质量;提高临床的护理水平;避免医疗纠纷的发生。

【参考文献】
　1 戴宝珍，陶祥龄.护理常规.上海:上海科学技术出版社，1998：259-260.