儿童低温等离子扁桃体切除术围手术期护理

【摘要】目的探讨儿童全麻低温等离子扁桃体切除术的术前护理及术后并发症的观察护理。方法对46例慢性扁桃体炎儿童施行全麻低温等离子扁桃体切除术术前护理，术后并发症的观察及护理。结果46例患儿无1例发生并发症，治疗效果满意。结论全麻低温等离子扁桃体切除术是一种创伤小、出血少、疼痛轻、愈合好的一种手术方法，但仍需要良好的术后护理配合。
【关键词】儿童扁桃体切除护理
慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。它是临床上常见疾病之一。儿童时期慢性扁桃体炎的反复发作，不但引起并发症的机会甚多，且可影响身体发育，应及时手术治疗。全麻低温等离子扁桃体切除术是一种新的技术方法。我科2010年1至12月采用该手术方法，手术效果满意。现将手术护理体会总结报道如下。
1临床资料
本组46例，其中男26例，女20例，年龄最小3岁，最大13岁。所有患儿慢性扁桃体炎诊断成立，均施行全麻低温等离子扁桃体切除。术后无感染及其他并发症，效果满意，平均住院天数10.5天。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理患儿因反复发作的慢性疾病，对医院环境及手术有一种恐惧和排斥的心理反应。因此，护理人员应多接触患儿，多用表扬赞美语言，禁用恐吓、强迫等方法，消除其恐惧心理，使患儿能主动接受治疗。同时应做好家长的心理护理，使他们密切配合。
2.1.2术前应做好各项检查，包括心肺透视、血液常规、出血和凝血时间测定以及尿常规检查。应特别注意病人有无容易出血的倾向，近期有无上呼吸道感染病史，有无过敏性疾病及药物过敏史。较大女孩应了解月经史。
2.1.3术前加强口腔护理，给予含漱液含漱，保持口腔清洁。术前6小时禁食，4小时禁水。手术前夜给予适量镇静安眠药物，使病人安睡。
手术前半小时常规给予适量阿托品和苯巴比妥钠，以消除紧张，减少腺体分泌。

2.2术后护理
2.2.1未完全清醒前取半俯卧位，头稍低，必要时可采取头低脚高位，以避免血液流入下呼吸道而从口角处流出，同时在口角处放置一弯盘，以防流出物污染衣被并便于观察出血情况。完全清醒后可取半坐卧位。
2.2.2未完全清醒的病人应设专人守护，密切观察生命体征变化和喉结活动情况。如发现患儿常作吞咽动作或生命体征改变时即有伤口出血可能，应及时报告医生，协助医生检查处理。术后唾液中混有少量血丝属正常现象，嘱其勿将口内分泌物咽下。术后3至4小时伤口开始生长白膜，24小时后覆盖两侧扁桃体窝。白膜色白，薄而光洁。白膜于术后5至6天开始脱落。
2.2.3手术当日嘱患儿安静休息、少说话、避免咳嗽，同时注意保暖，防感冒。术后无出血者鼓励早期起床活动。第2天嘱患儿多伸舌头、多讲话以促进咽部血液循环，有利于伤口愈合，防止伤口粘连及瘢痕挛缩，后遗咽异感症。
2.2.4注意饮食口腔卫生术后6小时无出血且完全清醒后可开始服用冰流质饮食，第2天服用半流质饮食，第3天服用软食，第7天服用普食。同时服用黏膜保护剂-硫糖铝混悬液，术后6小时无出血者应用消毒生理盐水或复方硼砂溶液多次含漱以保持口腔清洁，增加伤口血液循环，促进伤口愈合。
3讨论
扁桃体是人体重要的免疫器官，但若各种原因致扁桃体功能丧失，影响正常的身体健康及生长发育时，切除病灶扁桃体是治疗的较好方法。传统的扁桃体切除术术后疼痛明显，有一定的出血，增加了手术的危险。低温等离子扁桃体切除术是近年来开展的一项新技术，低温等离子刀工作温度仅为40至70℃，创面无炭化，可快速切割组织并止血，对周边组织的损伤降至最小程度。该技术具有轻微疼痛而不需止痛。创面术后无出血、愈合快，解决了儿童扁桃体手术后出血的难题，手术安全可靠疗效确切。术前、术后应做好患儿及家长的心理护理，取得他们的配合。术后应避免剧烈的咳嗽和进食硬性食物以防伤口出血，鼓励患儿多说话、多进食、多漱口、多伸舌头，以防创面瘢痕形成。
本组病例均行全麻低温等离子双侧扁桃体切除术，术后所有病例平均住院10.5天，均康复出院，近期、远期观察均无并发症。由此说明全麻低温等离子儿童扁桃体切除术是一种较好的手术方法。做好围手术期护理是保证手术成功的重要保障。