37例小儿腺样体、扁桃体肥大围手术期安全护理

摘　要：目的：探讨气管插管全身麻醉鼻内窥镜下腺样体刮除加双侧扁桃体挤切术的护理。方法：对37例小儿腺样体、扁桃体肥大围手术期安全护理，包括术前对患儿全面身心评估、解除心理顾虑、完善术前准备、做好术后护理（包括：保持呼吸道通畅、监测生命体征变化、合理进食、防止出血、感染等），预防并发症。结果：37例患儿术后恢复良好，鼻塞、鼾症消失，睡眠时未见呼吸暂停现象，无护理并发症。结论：做好小儿扁桃体、腺样体围手术期安全护理，是防止并发症的关键。

关键词：鼻内窥镜下；扁腺肥大；围手术期；安全护理
　　腺样体和扁桃体肥大是引起小儿鼾症的主要原因，是儿童期常见病、多发病、对儿童的智力及骨骼发育有一定的影响，如身材矮小、智商下低、部分小儿病程较长者会出现腺样体面容，特别是肥大的腺样体阻塞咽鼓管可致分泌性中耳炎，严重影响小儿的听力，经保守治疗无效者,可采取手术治疗。陕西省三原县医院五官科收治37例小儿腺样体、扁桃体肥大患者，采取气管插管全身麻醉鼻内窥镜下腺样体刮除加双侧扁桃体挤切术，术前对患儿及其家属进行相应的健康教育、实施护理措施，术后恢复良好，鼾症消失，现报告如下。
1 临床资料
　　本组共37例，男21例，女16例，年龄4～9岁，6岁患儿占55％。病程10个月～2年，临床表现为入睡时打鼾、鼻塞、张口呼吸、11例患儿出现睡眠时呼吸暂停，夜间易惊醒，严重者由家长抱着才能入睡，未出现颌面部发育异常及典型腺样体面容。37例患儿均行气管插管全身麻醉鼻内窥镜下腺样体刮除加双侧扁桃体挤切术，术后伤口愈合良好，无并发症发生。
1.1  术前护理：①术前评估：根据不同年龄，病情轻重，全面了解患儿基本情况，包括身高、体重、营养状况、生活饮食习惯、现病史、用药史、药物过敏史及患儿心理特点等、全面进行评估，并鼓励患儿使其树立信心，接受手术，配合治疗和护理；②家长的健康教育：向患儿家长讲述有关疾病的知识、用药知识、饮食方面知识，强调术前检查的重要性，调动他们参与护理患儿的积极性，更好地配合治疗与护理，本组37例患儿家长经过必要的教育后均能主动参与患儿的护理；③术前准备：协助医生做好必要的检查，预防患儿感冒，教会患儿正确的漱口方法，4～6次/d，用生理盐水漱口，保持口腔清洁，用形象比喻的方法告知患儿术前准备的重要性，术前1天进行鼻腔清洁，术前6 h禁饮食，避免术中发生呛咳引起窒息，术前30 min执行术前用药。
1.2  术后护理：①保持呼吸道通畅：给予去枕平卧，头偏向一边，使口腔内分泌物能自行流出，防止窒息，床旁备好吸引器、气管插管及急救药品。儿童咽部黏膜薄而敏感，术中气管插管易引起咽喉部水肿，应严密观察呼吸频率、深浅度及血氧饱和度的变化，观察鼾声好转情况，如有呼吸不畅应立即改变体位并垫高肩部，本组37例患儿均给予持续低流量氧气吸入，改善通气[1]。术后鼾症均消失；②观察生命体症及出血情况：密切观察生命体征及血氧饱和度变化，注意患儿神志、面色、切口渗血情况，其中90％以上患儿出现少量痰中带血现象，告知患儿及家属勿过分紧张，属于正常现象，如果患儿出现频繁的吞咽动作或吐出大量鲜血时，需立即通知医生，并配合止血治疗，患儿清醒后口腔内有分泌物及血液时，指导其轻轻吐出勿咽下，防止引起胃部不适，同时便于了解伤口出血情况，并观察分泌物颜色、量、性质，做好记录；③防止出血：可采取颈部冷敷，此法可防止或避免手术部位出血，并可减轻疼痛。用6层纱布包裹与颈部弯曲度一致的小冰块，置于颈部两侧，冬季可减少冷敷时间，同时观察局部皮肤颜色，防止冻伤。手术当日避免说话及咳嗽，预防切口出血；④减轻疼痛：术后24 h内患儿诉口咽部创口疼痛，给予颈部冷敷，同时分散其注意力，如讲故事、玩喜爱的玩具等，一般不用止痛剂，同时多饮凉开水，以湿润黏膜；⑤合理进食：全身麻醉术后6 h内禁食禁饮，防止呕吐引起窒息。6 h后进凉流食，白天每间隔2～3 小时进乳类、豆浆、米汤、菜汁、鲜果汁，少喝含糖高的饮料。术后24 h内进食瓶装牛奶时不能吮吸，以免在口腔及扁桃体手术腔形成负压诱发创面出血，进食时速度应缓慢，小口、少量、慢慢吞咽，吞咽不可用力过猛，以防止手术腔疼痛和流质食物误吸气管而引起呛咳。次日改为半流质饮食，进食各种粥、蛋羹，少量多餐，尽量多吃，术后第3天可进软食，软饭、软面条、切碎煮熟的蔬菜及肉末等，食物应新鲜多样，适当下床活动，促进胃肠道消化吸收，两周内勿食坚硬、油炸、粗糙及辛辣刺激性食物。保持口腔清洁，每次进食后用生理盐水漱口，本组37例患儿均能遵守饮食计划；⑥预防感染：手术后患儿自身抵抗力下降，应采取保护性措施，防止医源性感染，病室内每天进行空气消毒，保持空气新鲜，温湿度适宜，护士操作前后规范洗手，严格限制探视人员，遵医嘱正确应用预防感染药物；⑦防止术后并发症：术后第2天鼓励患儿作咀嚼、吞咽、张口、申舌等动作，以促进局部血液循环，防止伤口粘连、瘢痕挛缩等后遗症。
2 出院指导
2.1  预防感冒，少去公共场所，防止交叉感染。
2.2  保持伤口清洁，进餐前后及睡觉前用淡盐水漱口，多吃高蛋白富含营养的食物。
2.3  保持健康的生活方式，例：足够的睡眠、规律的锻炼等。
2.4  两周内进软食，不吃坚果及膨化食品，以免吞咽时引起伤口出血，饮水时不得用吸管，以免吸吮时口腔内负压增加引发伤口出血。
2.5  如有下列症状来院复诊：张口呼吸、睡眠打鼾、持续发热。
3 体会
　　扁桃体可产生淋巴细胞和抗体，故具有抗细菌抗病毒的防御功能，腺样体又称咽扁桃体，为一群淋巴组织，附着于鼻咽的后壁，随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，若增生影响全身健康及邻近器官或者与慢性扁桃体炎合并存在者，一般采取手术治疗，术前做好患儿心理护理及其家长健康教育，使其更好配合治疗与护理，术后保持呼吸道通畅，预防切口出血，合理饮食及预防感染是防止并发症的关键。
4 参考文献
[1] 贺定华,冯  永,黄友棣.扁桃体和腺样体切除术治疗小儿鼾症的疗效观察[J].中国医师杂志,2005,1(4):340.